以骨关节损伤为主的多发伤，就说损伤是骨关节的损伤最重，而其他部位的损伤比较轻。比如说以胸部损伤为主、腹部脏器损伤为主、骨盆骨折为主的多发伤。肢体骨折为主的多发伤，比如说小腿、下肢车祸碾压伤，就是以骨折为主的多发伤。虽然他可能倒地以后，头部损伤，也有胸部的损伤，但是我们要救命的，可能需要做血管的再造，，或者需要截肢等等。

多发伤和复合伤它有一个明确的鉴定，就是说它受伤机制是有差别的。多发伤是一种暴力致伤因素，复合伤是两种致伤因素，比如说原子弹爆炸，它有机械性的，然后也有人力的作用。比如说烧伤，还有辐射的作用，这种它造成的就是复合伤。再一个就是爆炸产生的冲击波，还有或者是烧伤燃烧以后烧伤的，这种情况它可能就是复合伤。

实际上多发伤的大出血，处理最重要的问题是窒息，就是我们呼吸道发生了问题，要不然就是肺功能有问题，就像我们不能正常呼吸，可能几分钟就会死掉。假如说出血，可能一分钟两分钟还可以，一个小时两个小时也可能还行。两个小时以后，他每一个小时都出六百毫升血，三个小时就是一千、两千毫升血，这个时候可能就有致命的问题。所以说对创伤我们创伤医生第一个要掌握的，就是止血的方法，哪些血管可以结扎，哪些血管要修复，哪些脏器的损伤可以切除，哪些脏器是要修复有很多方法。现在有介入拴塞的方法，比如说血管有损伤可以介入的方法，可能放支架、覆膜支架。开刀手术的方法来修复血管、修补胀气这些方法，但是一定是保证他生命安全。反对一个问题，就是大失血休克了，血压不好，麻醉医生跟我们讲血压不好，等我把血压提起来了以后，你们再做手术。只能在抗休克的同时积极地手术止血才是救命的关键，否则的话可能就耽误了他救命的时间。

第一个它是高能量损伤，它一般是交通事故伤，或者是高坠伤造成的，所以说第它是伤情重，可能休克发生率都比较高。第二个就是身理反应比较，身理紊乱比较大，可能造成的应激反应，造成的感染会增加。再一个就是漏诊和误诊可能会增加，因为它多发伤有头颅损伤，可能也有胸部损伤、腹部损伤，这个时候可能会漏诊。所以说我们多发伤一定要反复地边诊断边治疗，可能就是六到八个小时以后，还要复查复诊，这样的话才防止漏诊和误诊。再一个就是它的伤情重，伤情重可能就会造成，我们处理起来治疗的矛盾和困难这是第三个。最后一个因为多发伤，可能它跟受伤的机制有关系，所以它可能会造成后期的感染，也会导致多发伤它处理起来，就比一般的损伤要困难。

创伤医师协会有一个标准，第一个多发伤，多发伤下面我们是从头到脚这样诊断。然后有颅骨骨折，然后有头皮损伤、头皮破裂、头皮血肿这样从内到外。第二个就是胸部损伤，胸部损伤也是从内到外，比如说有非挫伤、血气胸、肋骨骨折等等，然后腹部、骨盆、肢体骨折。第三个可能是，因为有低蛋白血症，可能有严重的肺部感染等等，就是这样一二三这样排列下来，多发伤在这一块从头到脚，在多发伤这块的诊断就要完善，这样的话我们专业的创伤是这样诊断的。

实际上多发伤专业的创伤把它分成，以受伤机制就是是钝性的损伤，比如说车祸高坠都是钝性损伤。还有一类就是锐器伤，比如说打架斗殴的刀伤，胸部、腹部、头部都可能有损伤。钝性伤就是说你当时把手术做了，可能他还有很多钝性的损伤，它的面积比较广。锐器伤比如说一刀捅了，就是跟刀口相邻的组织可能有损伤，其它地方是好的。主要是从这个方面来分，当然还有很多很多分类，但是跟多发伤的治疗关系不是很大，我们主要以这两个方式来分。

第一个循环，首先是他可能心脏、心肌本身的损伤。第二个还有就是心包，因为心包里面有积血，或者积液造成他心脏不能正常地收缩，我们叫心包填塞。这种情况它对心脏的功能也有影响，都对循环也有影响。再一个就是血管，心脏排出来的血在血管里面，要有完整的血管壁它才能够流动，假如血管有损伤，可能造成突然的呼吸心跳。再一个就是微血管、小血管的损伤。还有一些比如说骨盆的腹膜后的出血，也是造成了总的循环量就损伤了。再一个就说因为损伤以后，可能因为各种原因身体紊乱，包括有些凝血功能障碍，它造成循环栓塞也可能。

第一个、就是受伤当时现场一般就是十五分钟或者是一小时、两小时之内这种占百分之五十。第二个、死亡高峰它一般在伤后一两个小时、两三个小时之内，所以说我们有一个叫做黄金治时间，就伤后一个小时就是黄金救治时间，这个时间因为他出血它是有一个时间点他是会慢慢慢慢地出血。第三个、死亡高峰就是我们在伤后一周以后或者是几周以后，这个时候他死亡了主要就是因为感染还有就是我们多发伤的并发症这些造成的死亡，这个死亡就跟我们各家医院的ICU、重症监护部和我们医院的这些创伤专业的医生救治能力有关系。

严重多发伤大失血，他失血量超过3000毫升，可以引起凝血功能障碍。再一个就是他生理功能紊乱，比如他会造成血糖增高，可能应激反应可能造成消化道，应激性的消化道溃疡、出血、消化道的黏膜损伤，我们现在叫应激性胃黏膜损伤。另外他生理紊乱还表现在，比如说大量失血以后血钙的减少，或者是感染几率会增加，因为他免疫力、抵抗力都会下降，这个时候往往多发伤病人，他蛋白是低的、免疫功能是差的，所以说容易发生感染的并发症。

多发性子宫肌瘤要看它的部位和子宫肌瘤的大小，如果比较大，而且部位在宫颈的部位或者是在肌壁间或者是粘膜下的肌瘤，这种就比较严重，可以引起月经量的增多，要及时的治疗，如果是浆膜下的肌瘤，一般没有什么症状，而且副作用比较小。