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高祎副主任医师
肾病内科
西安市第三医院
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专家访谈:没有糖尿病哪来的糖尿病肾病

阅读:336 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  在近数十年来,在我国的几次大规模的糖尿病人口普查中,糖尿病发病率,从1980年的0.67%,到96年的3.21%,再发展到目前,糖尿病发病率大概有4%。全国糖尿病患者总人数大概5千万左右。十几年的时间里面,数目是翻几番的变化,这是相当惊人的。

  主持人:怎么预防糖尿病肾病?

  汤主任:糖尿病肾病(以下简称糖肾),首先是由糖尿病发展而来的,是糖尿病的一个主要并发症。那么做好糖尿病的三级预防,预防糖尿病的发生发展,对预防糖肾,显得尤为重要。

  糖尿病的三级预防:

  糖尿病高危人群:有糖尿病家族史,肥胖者,饮食习惯不良,缺乏运动等人,应该做好预防糖尿病的发生

  糖尿病患者:积极治疗,控制好血糖,延缓或者减少包括糖肾在内的并发症发生。

  已经并发糖肾的患者,必须积极防止并发症的恶化,以及防止最后可能导致肾功能的恶化与衰竭。

  主持人:如何才能够早期发现糖尿病肾病

  汤主任:肾脏,是个代偿能力非常强的脏器。临床上往往很难发现早期肾脏损害的蛛丝马迹,往往只能等到肾脏损伤到一定程度才能表现出相应的临床症状。肾脏总偷偷躲起来暗自“受伤”。肾脏损伤的这种隐匿性,耽误了肾脏疾病早发现早诊断从而抓住早治疗的时机。往往很多肾脏病人病情发展到了后期,才得以明确诊断,进行治疗。

  根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现,糖尿病肾损害可以划分成5个时期——1期:肾小球高滤过期;2期:正常白蛋白尿期;3期:早期糖尿病肾病期;4期:临床糖尿病肾病期;5期:终末期肾衰竭。

  糖肾,在1.2期阶段,这个时候并没有任何的临床症状,通过单纯的临床观察是看不到变化的。那么如何才能做到早发现早诊断呢?汤主任介绍说,只有通过专门的检查才可以确认早期糖肾。主要可以通过检查肾小球滤过率,肾穿刺来确认。一般肾小球滤过率会明显增高,肾穿刺可见肾脏的明显增大。

  值得注意的是,许多糖尿病病人并不注重肾脏情况的检查,认为没有症状就是没有损伤。很少人会在糖尿病肾病前期做肾脏的检查,这导致了许多糖尿病人首次诊断糖肾就已经是处于4期以后的阶段了,这个时候的肾脏已经产生了实质性的损害,难以逆转。而在糖肾的早期介入治疗,确实比发展到了后期更有效。

  主持人:有多少肾衰是因糖尿病?

  汤主任:糖尿病人群的增加,这也直接导致了糖尿病的并发症——糖肾人群的增加。汤水福指出:糖肾人群在所有肾病病人中所占的比例越来越高。我国目前仍旧没有糖肾这方面的普查数据。借鉴具有先进医疗水平的美国在糖肾这方面的普查数据:在终末期肾病患者中,第一病因是因为糖肾的病人比例达到40%。而我国,从现有的文献资料来看,这个比例大概有15%。这是个相当惊人的比例。而现在广州中医药大学一附院肾内科收治的终末期肾病病人中,有四分之一左右的病人病因是糖肾。

  我国肾病中排前三的,现今主要是肾小球肾炎,其次是高血压肾病,第三才是糖肾。但是糖肾的发展速度越来越快,随着经济社会的发展,人民物质生活水平的提高,糖肾相信会很快发展为终末期肾病的第一病因。

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