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直腿伸踝试验阳性症状

就诊科室:
[内科] [血液内科]
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介绍

 

  Homans征(直腿伸踝试验)检查方法:病人仰卧,膝关节伸直,小腿略抬高。检查者手持足部用。

  Homans征阳性时血栓性静脉炎的一个表现。

病因病理

直腿伸踝试验阳性是由什么原因引起的?

  ①血管壁损伤:肢体外伤、静脉内插管、静脉输入刺激性溶液、高渗溶液或细菌毒素作用等。

  ②静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性:多见于术后长期卧床,心力衰竭及下肢静脉曲张者。

  ③异常血液高凝状态:如创伤、烧伤、分娩及严重脱水所致血液浓缩。

症状检查

直腿伸踝试验阳性应该如何诊断?

  深部静脉血栓形成:多发生于小腿静脉或 奈静脉,局部疼痛、肿胀,行走时加重。直腿伸踝试验(Homan征)阳性,压迫腓肠试验(Neuhof征)阳性。此外常见静脉曲张,当静脉曲张,当静脉血栓延伸至髂、股及下腔静脉时,上述症状加重,可伴有全身症状,如发热、乏力、心动过速等。血栓脱落时,可导致肺栓塞。

  诊断:根据浅表静脉部位红肿及扪及痛性条索状物等特点,可诊为血栓浅表静脉炎。根据深部静脉血栓形成的临床表现、Homan征和Neuhof征阳性,结合超声检查、放射性核素扫描和静脉造影,即能确诊深静脉血栓形成。

鉴别

直腿伸踝试验阳性容易与哪些症状混淆?

  “X”型腿:x型腿医学上称膝外翻,俗称八字步,是非常常见的下肢畸形。

  “O”形腿:O型腿在医学上称为膝内翻,俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处,小腿的胫骨向内旋转了一个角度,故此称为“膝内翻”。膝内翻的定义很容易因为看到病变形态想当然而混淆:膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向而命名的,而是以小腿胫骨的翻转方向命名的。膝内翻,其膝关节成角是指向外侧的,因此经常会被误称为膝外翻。

  腿前内侧出现感觉异常:腰椎间盘突出症的症状。主要是腰4-5:受累神经为L5;疼痛部位为骶髂部,大腿及小腿外侧;压痛点为腰4~5棘突旁;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸无力,小腿前外侧肌群肌肉萎缩,神经反射无改变。

预防

直腿伸踝试验阳性应该如何预防?

  ①下肢静脉血流缓慢,易产生血栓或炎症,最好选用上肢静脉穿刺输液。

  ②每24~48小时应更换静脉导管,并且密切观察静脉注射部位有无炎症。

  ③避免输入对静脉有刺激性溶液。如输入氨基酸、脂肪乳等高渗溶液时,应与其他液体混合输入,滴速宜慢。

  ④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺时应局部严密消毒,动作准确、熟练,争取一次穿刺成功,将针头及输液导管牢固。

  ⑤对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动,并作深呼吸及咳嗽动作,必要时由护士协助患者进行被动运动,以防深部血栓形成。术后应嘱患者早期下床活动,避免久坐久立。

  ⑥积极治疗静脉曲张,对小腿静脉血栓形成者应尽早处理,以防血栓向心端延伸或脱落。

  ⑦药物预防:可酌情予肝素等。

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