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椎体结核症状

就诊科室:
[骨科]
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介绍

 

  脊柱结核临床上最为多见,占全身骨与关节结核的第一位。99%为椎体结核。椎体结核约占所有骨关节结核病人的50%~75%。

病因病理

椎体结核是由什么原因引起的?

  椎体结核中的腰椎最多见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关。

症状检查

椎体结核应该如何诊断?

  椎体结核按原发病灶部位可分为三型:

  (一)中心型 病灶位于椎体中心部,见于儿童。特征为以骨质破坏为主,椎体被压成楔形,成人可长期局限在椎体中心,出现死骨,死骨吸收后,可出现空洞。

  (二)边缘型 多见于成人,进一步累及相邻椎体。以溶骨性破坏为主,很少出现死骨,易侵犯椎间盘,引起椎间隙狭窄。

  (三)骨膜下型 由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果,多为继发性,可同时累及数个椎体前缘。

  椎体结核常形成寒性脓肿,蔓延方式为,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿,再则是远离病侧形成流注脓肿。

  MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,破坏区周围可见不同程度的水肿区,呈 T1WI低信号、 T2WI等高信号,椎间隙变窄;

  CT表现为:

  (1)斑点、斑点状、洞穴状或蜂窝状骨质破坏;

  (2)椎体骨质密度增高;

  (3)椎间盘破坏;

  (4)死骨形成;

  (5)椎旁脓肿,其内常有钙化灶;

  (6)骨性椎管狭窄;

  (7)椎体压缩改变。

鉴别

椎体结核容易与哪些症状混淆?


  不同的椎体结核有不同的蔓延途径。

  颈椎:常位于颈长肌后方。上部颈椎形成咽后壁脓肿,下部颈椎形成食管后脓肿。

  胸椎:常形成椎旁脓肿,正位X线片见呈球形,张力较大,或呈筒形、梭形。椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注,或沿肋间血管向肋骨远端流注。

  腰椎:常形成流注脓肿,多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近,还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧,再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜,出现在腰三角部位。


预防

椎体结核应该如何预防?

  据专家临床观察发现,许多表现在四肢、腰背、颈项上的病痛,其真正的病因是人体中轴――脊柱的病变。因此,做好脊柱的保健,可避免许多病痛。

  动:许多肢体的疼痛、麻木、肿胀感觉,多为脊柱病变引起(因脑血栓引起的一侧瘫痪除外),只要脊柱的病变解除,其肢体的疼痛等症状就会自然消失。尤其是中老年人及常坐办公室的人,一定要抽出时间活动脊柱,促进血液循环,防止骨质增生。

  防:主要指防寒、防湿、防风。不睡冰冷的地面、石板,可防止风湿性腰痛;长期坐办公室的人经常变换一下体位,使紧张的肌肉放松,可防止因长期固定姿势而引起的关节强直,韧带硬化、凝固、劳损等退行性病变。另外还要学会“用腰”,在抬重物或弯腰时切不可在毫无精神准备的情况下突然将腰由弯变直,或突然性地做腰部旋转运动,以免造成韧带拉伤、椎体移位。

  保:对于己患有脊柱疾病的人,除积极医药治疗外,还应加强对脊柱的保护。如平时可束宽腰带、佩带腰背支架等,以防急性扭、闪、滑、挤等损伤;穿皮背心、皮裤、睡皮褥子,可防因风、寒、湿侵袭而引起的风湿性腰痛。

  练:适用于尚未患病及病愈者。常用的锻炼方法有两种:

  (1)燕式平衡法:俯卧位,胸腹着床,抬头向上,两手后伸状如翅,两腿伸直上翘,如飞燕一般,每日练习1~2次;

  (2)拱桥式背伸肌功能锻炼:仰卧位,头背肩足着床,两手叉腰,两肘及双脚作支点,两膝关节弯曲并抬起腰臀,像拱桥一样,每次坚持1~2分钟,每日1~2次,可增强背伸的力量,起到保护脊柱的作用。

  养:脊柱疾病患者特别是中老年人,性激素分泌逐渐减少,钙质与维生素缺乏,所以中老年人应注意多补些钙制剂及维生素,多食用鱼油、蛋黄、牛奶、豆类、禽类、瘦肉、虾米、骨粉、食用菌类、水果等,有利于脊柱的保养。

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