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阻塞性黄疸症状

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[内科] [消化内科]
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介绍

 

  胆道系统阻塞时,胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸,称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎,胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。

病因病理

阻塞性黄疸是由什么原因引起的?

  任何原因,只要使胆管受到阻塞,就会产生阻塞性黄疸。

  一、是良性的病因,像是最常见的

  (1)胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。

  (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤,从外而内压迫胆管。

  (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。

  (4)其他如罕见的胆道出血,血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。

  二、是恶性的病因,

  (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌)

  (2)胰脏头部癌

  (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌

  (4)肝癌栓塞子堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌

  (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

症状检查

阻塞性黄疸应该如何诊断?

  (1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄,早期呈金黄色,中期呈黄绿色,晚期呈绿褐色甚至近于黑色。

  (2)尿像浓茶样,系血中胆红素增高的原因。

  (3)大便灰白色或呈白陶土样,乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。

  (4)皮肤瘙痒,是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。

  (5)心动过缓,为胆盐刺激迷走神经所致致。

  在临床诊疗方面,主要采用B超、CT、PTC(经皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰胆管成像)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)等有创或无创的影像学、介入学检查措施,以明确梗阻原因。经内镜逆行胰胆管造影,简称ERCP,是十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。胆道和胰管共同开口于十二指肠乳头,十二指肠镜经口插入十二指肠内,找到乳头,将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入造影剂,使胆道或胰管显影,从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。

鉴别

阻塞性黄疸容易与哪些症状混淆?


  一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素沉着所至的黄染,血清胆红素含量在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄疸相区别:

  ①服用大剂量阿的平治疗绦虫病等,黄染多累及身体暴露的皮肤,此种黄染呈向心性分布,越近角膜部分黄染越深,但血清胆红素不增高;

  ②进食过多胡萝卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等,因它们含有很多胡萝卜素(呈黄色),尤其当甲状腺机能减退或肝功能不全时,被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍,致使胡萝卜贮留而引起胡萝卜血症,出现皮肤黄染。黄染多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额,鼻翼等处。

  ③老年人常在内眦部有球结膜下脂肪积聚而出现黄染,细心观察可见球结膜凹凸不平,血清胆红素不高,皮肤也无黄染现象。

  因此,对两者的鉴别有助于疾病的诊断。





预防

阻塞性黄疸应该如何预防?

  在治疗上,中医依黄帝《内经。五脏别论篇》“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”,后世医家又有六腑以通为用之说,故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则,通过辨证对原因不同的证型分别施以:茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞),牛黄五花散(清热凉血、利胆解毒),茵陈术附汤(温中化湿、健脾利胆),隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等治疗,“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患,因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。

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