甲包括甲板、甲床及甲周。指趾甲异常涉 及上述三部分。引起甲病变的因素分为先天性 或后天性。先天性甲病变常合并其他先天性异常。后天性甲病变见于微生物感染、局部因素。全身性疾病或某些皮肤病所反应甲的异常改变。也可有原因不明的原发甲损害。

指甲异常是由什么原因引起的？

　　甲损害的发生机理一般与其病因有关。先 天性因素引起的甲病变及先天性甲病综合征常同时伴有其他先天性异常。如先天性外胚叶发 育不良、先天性角化异常等。在家族发病史中可有遗传因素存在。后天性因素引起的甲病变，发病机理不同，如感染性甲病由于甲沟、甲床炎症反应使甲板发生病理性变化。非感染性甲病可由于局部物理、化学外伤等可直接损伤甲板、甲床或因甲母细胞受损引起甲板异常改变。甲皱壁或甲下发生的新生物可使甲板发生改变，如甲下疣、甲下血管球瘤、甲下外生骨瘤、化脓性肉芽肿、甲周癌瘤等，均可影响甲板变形破坏。某些系统性疾病可因内分泌因素、缺血缺氧、末梢循环障碍引起甲板营养不良而发生甲病变。某些皮肤病甲病变是其临床表现的一部分，如银屑病可使甲板增厚、横峙、顶针样凹坑。亦可因其皮损侵及甲周引起甲的异常改变，如连续性肢端皮炎、手部湿疹等。

　　一、先天性因素

　　1.先天性甲病 先天性缺甲症、先天性厚甲症、先天性巨甲或小甲症、网拍状甲、白甲症。柠状甲、反甲。

　　2.先天性甲病综合征 先天性厚甲综合征、先天性外胚叶缺损、软骨外胚叶性发育不良、先天性角化不良、甲一骸一肘综合征。Cordite-Canada综合征。

　　二、后天性因素

　　(一)原发性甲病

　　1.感染性甲病 细菌性甲沟炎、细菌性甲床炎、念珠菌性甲沟炎、甲癣、甲沟及甲下寻常疣、疤疹性甲沟炎。

　　2.非感染性甲病 嵌甲、甲下出血、脆甲。甲萎缩、甲硬化、甲分裂、甲分离、甲脱落、甲床、肥厚、甲备肉、钩甲、甲凹点、甲横沟、甲纵沟、甲反组峡黄甲、蓝甲、黑甲、对半甲、二十甲营养不良咬甲僻甲下血管球瘤、甲母瘟、甲下外生骨l结节性硬化。

　　(二)系统性疾病的甲病慢性肺疾患、甲状腺功能低下、血友病、坏血病、贫血、雷诺病、全身性严重感染、脊髓空洞。

　　(三)皮肤病引起的甲病变

　　1.感染性皮肤病 麻风、梅毒、足癣、手

　　2.红斑鳞屑性皮肤病 银屑病、扁平苔藓 、剥脱性皮炎。

　　3.变应性皮肤病 湿疹、药疹。

　　4.疤疹性皮肤病 大疤性表皮松解症、天疱疮、疮疹样皮炎、连续性肢端皮炎。

　　5.毛囊角化性皮肤病 毛囊角化病、毛发红糠疹、进行性指掌角皮症、掌跃角皮症、疣状肢端角化症后肿瘤性肢端角化症。

　　6.结缔组织病 红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎。

　　7.其他皮肤病 斑秃、恶性黑棘皮病、坏死松解性游走性红斑等。

指甲异常应该如何诊断？

　　(一)病史

　　详细的病史对诊断很有帮助。如发病年龄、病期、有无对称性及伴随疾病。婴幼儿甲病多见于先天性因素。若同时伴有其他先天性异常常为甲病综合征。了解发病原因确定是否为感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎症反应，表现为红J、热、痛的症状。且为单侧性或仅侵犯1个指甲。甲癣没有急性炎症的表现，但一般先天有手足癣，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲较易受累，常不对称以后可累及多个指甲。表现为单侧或仅1个指甲的亦见于由外伤、物理、化学或局部新生物引起的甲损害。而系统性疾病或某些皮肤病引起的甲病变表现为多个指甲且对称性分布。如贫血、银屑病等。甲损害的演变过程及治疗情况对诊断有参考意义。如银屑病、湿疹的甲损害随着原发病的轻重而变化，随着原发病的恢复甲病变亦随之恢复。

　　(二)体格检查

　　甲病变时要详细检查甲板、甲沟及甲床。观察甲损害的数目、受累及的长度、有无对称性损害，还要观察甲的质地、光滑度、色泽，还应检查全身情况，有无全身性系统性疾病或其他先天性异常。

　　(三)实验室检查

　　考虑甲癣时，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接镜检和培养有助于甲癣的诊断。通过培养可鉴定真菌菌种。细菌性甲损害若有化脓感染可做细菌培养。某些可取甲板，甲床组织做病理切片有助于甲损害的诊断。毒性甲损害可测定梅毒血清反应。测定甲皱壁微循环对某些甲病变有意义。如结缔组织病引起的甲损害，甲皱壁血管变小，血流减少或出现栓塞。

指甲异常容易与哪些症状混淆？

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　指甲倒刺：倒刺一般长在指甲旁边。碰到会痛，造成不便。撕拉倒刺时，还会让周围的皮肤受伤，甚至会引发流血，导致手部感染。大多出现在秋冬季节。

　　指甲凹变，指的是指甲上出现一些横纹、竖纹以及斑点等等。指甲的这种变化与机体的组织器官的功能低下，组织结构的破坏、萎缩等病理变化都是密切相关的。

　　指甲呈黑色指指甲外观变黑，提示提示内分泌紊乱，久病也可出现这种症状。

　　指甲很短是指指甲的长度偏短的症状。成四角形的女性，患有妇科疾病，并因此影响生育功能。指甲很短，成四角形的人有心脏系统的疾病。如果指甲呈青色，那么就患有心血管神经官能症，如果变成浓青色或者紫色，说明心脏病已经恶化。

　　指甲呈三角形指指甲的形状呈三角形或者逆三角形的症状。有三角形指甲的人，易患消化系统疾病，喉炎。三角形形状与前者相反，呈逆三角形的人易患糖尿病及　　肺炎。扇形 (逆三角形)生在鼓槌指上必有心，脑，疾病血循环，如中风，脊髓等症。

　　指甲呈扁平形指指甲的形状呈现扁形的症状。颈部淋巴腺或咽喉有病变引起指甲的形状呈现扁形。

　　指甲呈半圆形指指甲的形状呈半圆形的症状。肾功能不佳引起。

　　指甲呈筒形指指甲的形状呈筒形的症状。可见于癌症晚期的病人。

　　指甲中央部分隆起：指指甲中间部分隆起，是机体提出警告，呼吸系统有异常，如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病。

　　指甲有黄色细表示是患了消化系统的疾病。

　　指甲有红色或黑色斑点：提示脑部血液循环有障碍，应加倍留意以防引起中风。

　　指甲上有直线指的是手指甲上呈现纵纹:

      1、长期失眠、多梦、易醒、难入睡。

      2、消耗性疾病，体力透支。

      3、免疫功能差，容易感冒及多感冒。

      4、如果纵纹特别明显，往往是一种病理性纵纹，说明身体曾经受过大的疾病伤害。

      5、指甲内的甲床出现黑色纵纹时，要特别留意，这是肝、肾机能衰弱、毒素积存的征兆。

　　指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的症状。提示药物中毒或是体内有寄生虫引起。

　　指甲末端呈直线形指指甲末端呈直线形的症状。淋巴体质或器官无抵抗力引起。

　　指甲有类似云母的表现。体内有寄生虫引起。

　　指甲由于多种因素的影响，呈现干瘪状的临床表现。指甲异常、老年人糖尿病周围神经病、指甲营养不良等疾病都会引起指甲干瘪。

　　指甲厚脆且多裂纹是患了甲减的临床表现。

　　手指甲青紫色应该是末梢循环不良，可能是雷诺综合征的表现。

　　指甲变形变软是患了甲癣的临床表现。

　　指甲可见横沟纺：皮肤粘膜淋巴结综合症(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease)，是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。恢复期指甲可见横沟纺。

指甲异常应该如何预防？

　　(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚，修剪指(趾)甲?的良好卫生习惯。足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉以保持足部干燥，或穿防霉鞋袜?。

　　(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈避免交叉感染。

　　(3)不要养成搓足，抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。

　　(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次健康搜索。