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药疹症状

介绍

 

  药疹亦名药物性皮炎,是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者尚可累及机体的其它系统。药物既有治病的效用,又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应,药疹仅是其中的一种表现形式。

病因病理

药疹是由什么原因引起的?



  大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类,磺胺类,氨基比林、安乃近、保太松、水杨酸果等解热止痛类,催眠、抗癫痫类,抗毒素等血清类药物。根据药物结构分析,凡带有苯环及嘧啶环的药物,具有较强的致敏力。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。

  引起药疹的药物,国内文献报道已有数百种,就连普通的维生素K1也可引起药疹。本组抗生素类42例,占53.85%,与国内报道大致相同,而中药或中成药引起的药疹,国内亦有不少报道,本组报道的中成药占第四位,这可能是由于中药饮片的开发,中成药越来越多,引起药疹的几率有所增加所致,各科临床医生均要加以重视。

  麻疹样红斑型、猩红热样红斑型药疹主要由青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类引起,与薛文辉等报道相似。本组报道麻疹样型红斑型多见有38例(48.72%),其次是荨麻疹型21例(26.92%),主要是由抗生素类、生物制品类引起,固定性药疹以磺胺类、解热镇痛药引起为主。与文献相同。

  药疹的形态多种多样,同一类型的药疹可由完全不同的药物所引起。本文报道的麻疹样红斑型分别由青霉素类、头孢菌素类、解热镇痛类等近10类药物引起。而另一方面,同一种药物又可引起几种不同形态的皮疹,如本组报告的青霉素类、解热镇痛类、头孢菌素类、磺胺类等均可引起3种以上类型的皮疹,也给诊断带来一定的困难,应认真鉴别确定致敏药。

  发病机理

  非过敏反应性机制

  包括有药物的过量、副作用、直接毒性反应、特定性反应(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反应、菌群失调(ecologic imbalance)、向生体性效应(bio-trophic effect)、药物之间的相互影响等。

  过敏反应性机制

  大多数药疹由此机制引起,机理较复杂。大分子药物如血清、疫苗、脏器提取物、蛋白制品如酶类等,本身即为全抗原,有致敏作用;但大多数药物本身或其代谢产物是小分子物质,分子量小于1000,为半抗原,当进入机体内与蛋白质、多肽等大分子载体发生不可逆性共价键,形成结合性抗原之后就具有致敏作用。当机体被药物性抗原致敏后,再接触同类抗原时,机体可通过抗体介导的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等变态反应,或致敏淋巴细胞Ⅳ型反应,或两类兼有的反应,导致皮肤或(及)粘膜出现急性炎症性反应而发生药疹。由于药物化学结构的差异性、代谢物的复杂性,从而药物抗原决定簇就多而复杂,此外,个体之间对药物的反应形式又存在着差别,因之,同一种药物可在不同患者中引起不同类型的皮肤损害。反之,同一类型的皮肤损害也可由不同的药物所引起。

  过敏反应性机制引发的药疹常有下述特点:

  ①皮疹的发生与药量间无直线关系,并只在少数人中间出现;

  ②第一次接触药物后有4~20天潜伏期,一般为7~10天,以后再接触该药时好不再有潜伏期,而在几分钟至24h内发病;

  ③临床表现与药物的药理特性无关,有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、外周血啫酸粒细胞增多,甚至过敏性休克等过敏反应为特点的表现;

  ④与结构相似药物间可出现交叉反应。



症状检查

药疹应该如何诊断?


  多数药疹的发病机制不清,大体可分为过敏与非过敏反应性机制。

  (一)非过敏反应性机制 包括有药物的过量、副作用、直接毒性反应、特定性反应(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反应、菌群失调(ecologic imbalance)、向生体性效应(bio-trophic effect)、药物之间的相互影响等。

  (二)过敏反应性机制 大多数药疹由此机制引起,机理较复杂。大分子药物如血清、疫苗、脏器提取物、蛋白制品如酶类等,本身即为全抗原,有致敏作用;但大多数药物本身或其代谢产物是小分子物质,分子量小于1000,为半抗原,当进入机体内与蛋白质、多肽等大分子载体发生不可逆性共价键,形成结合性抗原之后就具有致敏作用。

  当机体被药物性抗原致敏后,再接触同类抗原时,机体可通过抗体介导的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等变态反应,或致敏淋巴细胞Ⅳ型反应,或两类兼有的反应,导致皮肤或(及)粘膜出现急性炎症性反应而发生药疹。由于药物化学结构的差异性、代谢物的复杂性,从而药物抗原决定簇就多而复杂,此外,个体之间对药物的反应形式又存在着差别,因之,同一种药物可在不同患者中引起不同类型的皮肤损害。反之,同一类型的皮肤损害也可由不同的药物所引起。

  过敏反应性机制引发的药疹常有下述特点:

  ①皮疹的发生与药量间无直线关系,并只在少数人中间出现;

  ②第一次接触药物后有4~20天潜伏期,一般为7~10天,以后再接触该药时好不再有潜伏期,而在几分钟至24h内发病;

  ③临床表现与药物的药理特性无关,有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、外周血?酸粒细胞增多,甚至过敏性休克等过敏反应为特点的表现;

  ④与结构相似药物间可出现交叉反应。

  引起药疹的药物,随着新药不断地增加,种类也有增多,任何一种药物在一定条件下,都可能引起药疹。

  临床上常见的有:

  ① 抗生素类,抗生素中不少可导致药疹,以青霉素、链霉素最多,

  ② 氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等;

  ③ 磺胺类;

  ④ 解热镇痛类,此类品种繁多,商品名称复杂,很多是同药异名或同名异药,其主要成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等,其中以吡唑酮类和水杨酸类(如阿司匹林)的发病率最高,保泰松引起的药疹也很常见;

  ⑤ 催眼药、镇静药与抗癫痫药,如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普噻吨(泰尔登)、苯妥英钠等,以苯巴比妥引起者最多;

  ⑥ 异种血清制剂及疫苗等,如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。

  中药也可引起药疹。文献中报告单味药引起药疹的有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等;成药中有六神九、云南白药、牛黄解毒片、羚翘解毒片等。


鉴别

药疹容易与哪些症状混淆?


  荨麻疹型药疹与剥脱性皮炎型药疹的鉴别

  荨麻疹型药疹:大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类多为青霉素,血清制品,痢特灵,水杨酸盐,磺胺,普鲁卡因等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。

  荨麻疹型药疹的症状:荨麻疹型药疹 较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型,偶由第Ⅱ型变态反应所引起。

  剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹多由巴比妥类、磺胺、苯妥 英钠保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素链霉素等药引起。多数病例是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右有的病例是在已发药疹的基础上,继续用药所 致。起病急常伴高热,寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样在发展过程中逐渐加剧,融合成全身弥漫性红肿,尤以面部及手足为重可有糜烂、丘疱疹或小疱,破裂后渗液结痂至2周左右,全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状,手足部则呈手套或袜套状剥脱以后头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。

  口唇和口腔粘膜潮红肿胀或发生水疱和糜烂,影响进食。眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大,可伴有支气管肺炎中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低,甚至粒细胞缺乏如未及时停用致敏药物,应用皮质类固醇激素治疗,皮肤剥脱可持续2~3月或更久重者因全身衰竭或继发感染而死亡。



  大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类,磺胺类,氨基比林、安乃近、保太松、水杨酸果等解热止痛类,催眠、抗癫痫类,抗毒素等血清类药物。根据药物结构分析,凡带有苯环及嘧啶环的药物,具有较强的致敏力。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。



预防

药疹应该如何预防?

  预防药疹是医源性疾病,因此,在治疗疾病前应注意下列几点:

  1,用药前应询问有无药物过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。

  2,用药有针对性,尽可能用药单一,防止滥用及乱用药物。

  3,用药后如发生皮痒、皮疹等异常时,若不能用原发病解释的应停药观察。

  4,有肝、肾疾病,且肝、肾功能异常的病人,用药宜小心、谨慎。毒副作用较大的药物,用量不宜过大,时间不宜久。

  5,应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法做皮肤试验,以防严重过敏与过敏休克的发生。

  6,已确诊为药疹者,应将致敏药记入病历,并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生以免误用。

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