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牙痛症状

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[五官科] [口腔科]
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介绍

 

  牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重,属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

病因病理

牙痛是由什么原因引起的?

  牙痛的原因有很多种,常见的原因有:

  1、急性牙髓炎。多见于龋齿较深的患者,病菌从龋洞进入牙髓腔,引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性,夜间疼痛加重,冷热刺激后疼痛更剧。

  疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时,患者遇到热刺激疼痛加剧,而冷刺激疼痛反而减轻或消失。

  2、急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛,有浮起感,不敢咀嚼,患者能正确指出病牙,如叩击病牙则引起疼痛,此时由于病牙神经已坏死,因而无激发性疼痛。

  3、急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感,而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。

  4、牙周脓肿。牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈,脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后,疼痛可明显减轻或缓解。

  5、牙体过敏症。常因牙龈萎缩、牙颈部的牙本质暴露及牙体缺损所致。此时,冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛,但刺激停止后疼痛即可消失。

  6、食物嵌塞痛。牙与牙的间隙内可被食物嵌塞而引起牙痛,称为食物嵌塞痛。

  7、干槽症。多在拔牙后2~4天发生,可引起自发性持续性剧烈疼痛。检查时可发现拔牙伤口内血块有臭味。

  另外还有如牙龈、颌骨肿瘤以及三叉神经痛等,也可引起同侧牙齿相应区域的疼痛。

症状检查

牙痛应该如何诊断?

  1、仔细询问病史,了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛,有无夜间痛;部位局限还是放散。能否明确指出患牙。

  尖锐自发痛:见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。

  自发性钝痛:见于慢性龈炎、创伤颌。

  激发痛:见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血

  咬合痛:见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。

  2、检查牙齿,有无龋坏,注意邻面和上颌八的颊侧,下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。

  急性根尖周炎时,牙齿松动、叩痛明显。

  慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎,可有轻叩痛。

  牙周及附近,龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙,龈瓣红肿,化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物,骨面暴露,腐臭。

  慢性根尖周炎可有瘘管。

  急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动,附近及面部肿胀。

  上颌窦炎局部压痛,脓涕。上颌窦肿物局部膨隆,多个牙松动、血性鼻涕。

  3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。

鉴别

牙痛容易与哪些症状混淆?


  牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状,是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性,不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的,需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型,目前,国内、国际没有统一的分类标准,为了便于区分牙痛的原因和对症治疗,以下汇集了各种牙痛的特点,以期对临床诊断有所帮助。

  1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

  主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。

  1)深龋 食物嵌入的压力,冷、热、酸、甜、化学刺激,都会产生较为剧烈的疼痛,刺激去除后,疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。

  2)牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感,或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上,嘱患者咬合,会出现短暂的撕裂样痛。

  3)楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状,随着牙体缺损程度的增大,可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。

  4)慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症,对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。

  总之,未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛,随着刺激的消失,疼痛会消失。

  2 牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

  牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等,可做出正确的诊断。

  1)可复性牙髓炎 当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,无自发性疼痛。

  2)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 自发阵发性痛,夜间痛加重,温度刺激疼痛加剧。若为化脓期,会出现“冷痛热缓解”症状,疼痛不能自行定位。

  3)慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛,但可有剧烈的自发痛史,受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

  4)逆行性牙髓炎 有深牙周袋,可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,也可为慢性牙髓炎的症状。

  5)牙髓坏死 一般无自觉症状,无疼痛。

  6)牙髓钙化 一般无临床症状,也可有与温度无关的体位性自发痛。

  7)牙内吸收 一般无自觉症状,少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。

  8)急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显,可清楚定位,温度刺激不敏感,叩诊痛剧烈。

  9)急性化脓性根尖周炎 自发性、剧烈、持续的跳痛,牙的伸长感加重,咬合痛更明显,叩诊更剧烈。

  10) 慢性根尖周炎 疼痛不剧烈,偶有持续性钝痛,冷热化学刺激不能导致疼痛加重,咀嚼时可能引起不适。

  3 牙周疾病引起的牙痛

  龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。

  1)龈炎 多无自觉症状,偶有局部牙龈痒、胀等感觉。

  2)牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一,暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈,叩痛明显。

  3)冠周炎 持续性剧烈疼痛,咬合不适,无冷热刺激加重症状,咬合痛明显,叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。

  4 牙挫伤、牙折引起的牙痛

  1)牙挫伤 牙有伸长感,有叩痛。早期牙髓活力无反应,后期转归情况不一。

  2)牙折 根据折断部位的不同其表现也不同。

  5 邻近组织病变引起的牙痛

  1)上颌窦炎 牙疼剧烈,多为钝痛,无冷热刺激痛,有叩痛。以上颌第一、第二磨牙多见。上颌窦区有压痛。

  2)上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性、持续性、放散性钝痛。晚期出现患侧面颊、上唇和上颌牙麻木感。

  3)颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛。

  6 其他器官系统疾病引起的牙痛

  血液循环障碍,如动脉硬化、心绞痛等可能引起牙痛。

  7 神经非器质性病变引起的牙痛

  最常见的是三叉神经痛,其疼痛发作时一般有“扳机点”,冷热温度刺激并不引发疼痛,且夜间发作不常见。另外,舌咽神经痛也可引起牙痛。



预防

牙痛应该如何预防?

  要预防牙痛,一要有效防止蛀牙,二要防止牙龈萎缩和保证龈下清洁。生活中要坚持做到以下几点:

  1.减少或消除病原刺激物:减少或消除菌斑,改变口腔环境,创造清洁条件是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育,从小养成口腔卫生习惯,学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌,减少菌斑形成。尽可能做到早晚各刷一次,饭后漱口。唾前刷牙更重要,因为夜间间隔时间长,细菌容易大量繁殖。要顺刷,即“上虐待由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净,刷牙后要漱口。不要横刷,横刷容易损伤牙龈,也刷不净牙缝里的残渣。

  2.多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对牙面有磨擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼,既增强牙周组织,又能磨擦牙齿咬面,可能使窝沟变浅,有利减少窝沟龋。

  3.减少或控制饮食中的糖:我国是以谷类为主食的国家,控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来,糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传。从小养成习惯,睡前不吃糖得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)来降低龋齿,这在我国当前是不实际的,也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖(aspartame)含有毒性,已经引起国际上的注意。

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