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心音异常症状

就诊科室:
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相关疾病:

介绍

 

  通过心音图检查证实正常心音有四个,按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第二心音,某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听不到,40岁以上的健康人偶可出现第四心音。

  正常心音的发生机理及特点:

  第一心音:主要是心室收缩开始时,二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动所致。此外,,动室肌收缩、心房肌收缩的终末部分、半月瓣开

病因病理

心音异常是由什么原因引起的?

  临床常见的心音异常改变:

  一、心音强度改变

  (一)第一心音增强

  (二)第一心音减弱

  (三)第一心音强弱不等

  (四)大炮音

  (五)第二心音增强

  (六)第二心音减弱

  二、心音性质改变

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  (二)第二心音分裂

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  (二)第四心音

  (三)心音遥远

  五、额外心音(三音律)

  (一)收缩期额外心音

  (二)舒张期额外心音

  六、肿瘤扑落音

  七、心外喀喇音

  八、人工起搏音

症状检查

心音异常应该如何诊断?

  一、心音强度改变

  由于心脏本身的疾病或,已外因素的影响,可使心音增强或减弱。其改变可为两个心音同时或分别发生。一个心音强度的明显改变,多为心脏疾病所致。

  (一)第一心音增强

  患者取坐位或仰卧位,于心尖区及心前区听诊时,若闻及第一心音响度及音调升高,呈“Le(腊)-de(得)Le-de”样,带有拍击性者,称为第一心音增强。

  (二)第一心音减弱

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区及心前区听诊时,若第一心音低钝、呈含糊的声音,称为第一心音减弱。

  (三)第一心音强弱不等

  患者取坐位或仰卧位,在心尖区听诊,若听到第一心音强度有变化,时强时弱、无规律性,即第一心音强弱不等。第一心育强弱不等多为心律失常所致,故听诊时应同时注意心率和心律的变化。

  (四)大炮音

  又称炮击音。患者仰卧,在心尖区听诊,若心律极慢每分钟20-40次,节律规则,第一心音强弱不等,其中偶有极响亮的第一心音,此为 “大炮音”。此音为完全性房室传导所特有,在完全性房室传导阻滞时,心房激动全部受阻于房室交界区,而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律,这时心房心室的搏动互不相关,各自保持自身的节律,形成房室分离现象。当心房和心室收缩偶合,即心房音和第一心音同时产生时,导致极为响亮的第一心音。

  (五)第二心音增强

  患者取仰卧位,用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,或呈金属调,可向肺动脉瓣区和心尖部传导者,称为主动脉瓣区第二心音增强。若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音为强,呈“le(勒)-da(答)le-da”声,较局限,向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者,称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时,应考虑年龄等因素,青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮,老年时期则相反。

  (六)第二心音减弱

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊,若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度减弱、音调低钝,失去清脆性者,称为第二心音减弱。前者称主动脉瓣区第二心音减弱,后者为肺动脉瓣区第二心音减弱。

  二、心音性质改变

  钟摆律:又称胎心律、胎心样心音。患者取仰卧位,在心尖区听诊,若第一心音失去其固有的低钝性音调,而与第二心音相似,且心率过速两者连续发生,有如钟摆之“滴答”声,称为钟摆律。如同时伴有心动过速,心率每分钟在120次以上时,酷似胎心音者,称为胎心律。

  钟摆律在临床上为一重要体征,若出现常顾病情重笃,见于急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循环衰竭,亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者。

  三、心音分裂

  (一)第一心音分裂

  患者取坐位,在胸骨左缘或胸骨下端第4、5肋间听诊,如闻及第一心音时限较长且模糊,呈“Leer(勒儿)一de(得)teer一de”样声响 者,称为第一心音分裂。第一心音分裂是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步(相差0.04s以上)所致。由于第一心音的二尖瓣成分较为响亮且传导较远,三尖瓣成分较弱而局限,故在三尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

  (二)第二心音分裂

  患者取仰卧位,分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊,若听到第一心音呈“Le(勒)-deLai(得来)Le.-deLai”声音,称为第二心音分裂。第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步(超过0.035 s)所致,在肺动脉瓣区听诊较明显。第二心音分裂远比第一心音分裂常见,它可为生理性分裂(吸气性分裂)或病理性分裂。为了将两者鉴别开来,听诊时应注意分裂的心音与呼吸、体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

  四、第三、第四心音及心音遥远

  (一)第三心音

  又称舒张早期音、快速充盈音。患者取仰卧位或左侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊(听诊时将听诊器轻压胸壁)、在第二心音开始后0.12-0.20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音,称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

  如在呼气末最清楚,于深吸气后屏住呼吸则消失的音响,为起源于左室的第三心音。若在胸骨左缘第3/4肋间较清楚,且吸气时加强者,提示第三心音来自右室。

  第三心音只有在卧位时存在,站立时则消失。触诊不能触及。运动、腹部加压或两腿上举时,均可使此音增强。由于第三心音重浊、低沉而短促,听诊时易产生听觉的适应,开始尚可听见,以后逐渐减轻,甚至听不到。故当听到有似是而非的第三心音时,必须反复间歇地听诊。

  (二)第四心音

  又称心房收缩音*心房音。患者取仰卧或侧卧位,用钟型听诊器在心尖区或三尖瓣区以及上述两者之间听诊,听诊时应将听诊器轻压

  胸壁,若在第一心育开始前(约0.10 S),闻及音调低沉、响度很弱、短促而重浊似he(合)音者,为第四心音。此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。也有认为在心室舒张晚期,心房收缩后,血液迅速地进入心室,使心室充盈突然增加,引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致。

  (三)心音遥远

  医师用听诊器进行心脏听诊时,若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊,有遥远感者,为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾,若能平卧则心音遥远更明显。此音为心包积液的特征性体征,见于各种病因(结核性、癌性、化脓性、风湿性以及某些结缔组织疾病)所致的心包积液。

  五、额外心音(三音律)

  在原有两个心音外,出现一个额外的附加心音,称为额外心音。该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义。其中,收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音。舒张期额外心音包括奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音等。

  六、肿瘤扑落音

  将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第3、4肋间处听诊,若在第二心音之后,听到一个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆。且易随体位和时间而变化的音响,为肿瘤扑落立音。

  七、心外喀喇音

  患者取仰卧位或左侧卧位,用听诊器在心脏外侧边缘听诊,若听到随同心搏出现的、呈喀喇音性质的音响,则是心外喀喇音。此音可单独存在,亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在。心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连,心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音。

  八、人工起搏音

  患者(接受人工起搏器治疗者)取坐位或仰卧位,用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊,若在第一心音之前听到一个高音调、短促、喀喇样的附加音,为人工起搏音。此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0.006s,在吸气时减轻或消失,可能因胸壁与电极距离加大之故,听诊时应予注意。

鉴别

心音异常容易与哪些症状混淆?

暂无先关资料


预防

心音异常应该如何预防?

  积极防治原发病,及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

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