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痛风结节症状

就诊科室:
[内科] [神经内科]
相关疾病:

介绍

 

  概述: 痛风结节为痛风的特征性表现,是尿酸盐结晶累积形成的。可以发生在除中枢神经系统以外的任何组织,但多见于关节周围的软组织,包括肌腱与韧带,尤其是四肢远端和外耳的软骨,较少见于其他地方。

病因病理

痛风结节是由什么原因引起的?

  病因:(一)发病原因

  血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因 人体尿酸主要来源于两个方面:

  (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物 经一些酶的作用而生成内源性尿酸   (2)食物中所含的嘌呤类化合物 核酸及核蛋白成分 经过消化与吸收后 经一些酶的作用生成外源性尿酸   尿酸的生成是一个很复杂的过程 需要一些酶的参与 这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶 主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶 腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶 磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶 主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶 痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常 例如促进尿酸合成酶的活性增强 抑制尿酸合成酶的活性减弱等 从而导致尿酸生成过多 或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍 使尿酸在血液中聚积 产生高尿酸血症   高尿酸血症如长期存在 尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节 皮下组织及肾脏等部位 引起关节炎 皮下痛风结石 肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现   本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致   (二)发病机制

  尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除 在核酸和核苷酸的正常转换过程中 部分被降解成游离嘌呤基 主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤 合成核苷酸所需要的核酸过剩时 会迅速降解为次黄嘌呤 鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤 次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸 嘌呤核苷酸 腺嘌呤核苷酸 次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物 上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成 直接从嘌呤碱合成 如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成 嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI) 该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化 此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP 谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少 导致对酶的抑制作用降低 在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时 细胞内PRPP浓度明显增高 嘌呤合成增多 在尿酸生成增多的患者 其PRPP的转换是加速的 此外 部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致 当该酶异常时 PRPP增多 嘌呤合成增加 尿酸生成增多 其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程 均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加 引起高尿酸血症   对部分痛风患者来说 其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降 肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过 但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收) 肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收 少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收) 因此 尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌 最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12% 当肾小球尿酸盐滤过减少 肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少 均可引起尿酸盐肾排泄的降低 导致高尿酸血症 当血尿酸增高超过超饱和浓度 尿酸盐在组织内沉积 在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。

症状检查

痛风结节应该如何诊断?

  诊断:关于痛风诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国风湿病协会标准 美国Holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):

  1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

  2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查 证实含有尿酸钠结晶;

  3.具备下列临床 实验室和X线征象等12项中6项者   (1)1次以上的急性关节炎发作;

  (2)炎症表现在1d内达到高峰;

  (3)单关节炎发作;

  (4)患病关节皮肤呈暗红色;

  (5)第一跖关节疼痛或肿胀;

  (6)单侧发作累及第一跖趾关节;

  (7)单侧发作累及跗骨关节;

  (8)有可疑的痛风石;

  (9)高尿酸血症;

  (10)X线显示关节非对称性肿胀;

  (11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

  (12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性   急性关节炎期确诊有困难时 可试用秋水仙碱做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具诊断意义   总之 急性痛风根据典型临床表现 实验室检查和治疗反应不难诊断 慢性痛风性关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据

鉴别

痛风结节容易与哪些症状混淆?


  鉴别诊断: (一)急性期的鉴别诊断

  1.急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史 病变主要侵犯心脏和关节 下述特点可资鉴别:①青少年多见;②起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽类 扁桃体炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等关节 并且具有游走性对称性;④常伴有心肌炎 环形红斑和皮下结节等表现;⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U 抗链球菌激酶>80U 抗透明质酸酶>128U;⑥水杨酸制剂治疗有效;⑦血尿酸含量正常   2.假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起 尤以A型急性性发作时 表现与痛风酷似 但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝 肩 髋等大关节;③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状 无骨质破坏改变;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;⑥秋水仙碱治疗效果较差   3.化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致 鉴别要点为:①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋 膝关节 并伴有高热 寒颤等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液 涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效   4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史;②受累关节固定 无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高   5.淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似 但有下述特点:①有冶游史或淋病表现;②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性 无尿酸结晶;③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效 可资鉴别   (二)慢性期的鉴别诊断

  1.慢性类风湿怀关节炎 本病常呈慢性经过 约10%病例在关节附近有皮下结节 易与不典型痛风混淆 但本病:①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀 与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示关节面粗糙 关节间隙变窄 有时部分关节面融合 骨质普遍疏松 但无骨皮质缺损性改变;③活动期类风湿因子阳性 关节液无尿酸盐结晶查见   2.银屑病性关节炎 本病亦以男性多见 常非对称性地侵犯远端指趾关节 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需与痛风鉴别 其要点为:①多数病人关节病变发生于银屑病之后;②病变多侵犯指趾关节远端 半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏 关节间隙增宽 指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重   3.结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致 ①常先累及小关节 逐渐波及大关节 且有多发性 游走性特征;②病人体内有活动性结核病灶;③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛 但从无关节强直畸形;④关节周围皮肤常有结节红斑;⑤X线摄片显示骨质疏松 无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多单核细胞 但无尿酸盐结晶;⑦结核菌素试验强阳性 抗痨治疗有效



  诊断:关于痛风诊断国内尚无统一标准 一般多采用美国风湿病协会标准 美国Holmes标准以及日本修订标准 兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):

  1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

  2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查 证实含有尿酸钠结晶;

  3.具备下列临床 实验室和X线征象等12项中6项者   (1)1次以上的急性关节炎发作;

  (2)炎症表现在1d内达到高峰;

  (3)单关节炎发作;

  (4)患病关节皮肤呈暗红色;

  (5)第一跖关节疼痛或肿胀;

  (6)单侧发作累及第一跖趾关节;

  (7)单侧发作累及跗骨关节;

  (8)有可疑的痛风石;

  (9)高尿酸血症;

  (10)X线显示关节非对称性肿胀;

  (11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

  (12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性   急性关节炎期确诊有困难时 可试用秋水仙碱做诊断性治疗 如为痛风 服秋水仙碱后症状迅速缓解 具诊断意义   总之 急性痛风根据典型临床表现 实验室检查和治疗反应不难诊断 慢性痛风性关节炎的诊断 需要认真进行鉴别 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据


预防

痛风结节应该如何预防?

  预防:预防痛风饮食

  假日欢聚饮食要节制 特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物 以往每每有人在饱食鱼虾等美味后 出现足踝膝关节疼痛 到医院一检查血液中尿酸含量明显增高 被诊断为患了痛风   为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少:

  l)多饮水 少喝汤 血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水 少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等 白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质 多饮白开水可以稀释尿酸加速排泄 使尿酸水平下降 汤中含有大量嘌呤成分 饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高   2)多吃碱性食物 少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常 如果过多吃酸性食品会加重病情 不利于康复 而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子 维持酸碱平衡   3)多吃蔬菜 少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤摄入量 增加维生素C 增加纤维素 少吃饭有利于控制热量摄入 限制体重减肥降脂   急性痛风性关节炎发作期的患者 应忌食高嘌呤食物如:酵母 胰脏 浓缩肉汁 肉脯沙丁鱼 凤尾鱼 动物心脏等可吃;葡萄 橘子 山楂 番茄 苹果 咖啡 茶 奶 蛋 海藻类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒

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