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肾皮质坏死症状

就诊科室:
[内科] [肾病内科]
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介绍

  肾皮质坏死是一种少见的肾脏组织死亡形式,这种死亡只影响部分或全部肾的外层(皮质)而不影响内层(髓质)。肾 皮质坏死可发生在任何年龄。约10%病例发生在婴儿和儿童。半数以上有肾皮质坏死的新生儿在分娩时伴发突然的胎盘分离(胎盘剥离);其他最常见的原因是血流细菌感染(败血症)。在儿童、肾皮质坏死可以接着发生感染、脱水、休克或溶血性尿毒症综合征。在成人,细菌性败血症引起皮质坏死约占全部病例的1/3。

病因病理

肾皮质坏死是由什么原因引起的?

  肾皮质坏死:一种少见的动脉梗塞形式。以皮质组织坏死,继而钙化为特征。恰位于包膜下的区域,近髓区和髓质内无累及。肾皮质坏死可在任何年龄发生。女性中,妊娠的并发症(如胎盘早剥,前置胎盘,子宫出血,产褥期脓毒症,羊水栓塞,宫内死亡,先兆子痫)占病例的50%以上,而细菌性脓毒症占30%.其他原因包括溶血性-尿毒症综合征,移植肾超急排斥,烧伤,胰腺炎,蛇咬和中毒(如磷,砷)。约10%病例发生于婴儿和儿童期。在新生儿中,50%以上的病例是由胎盘早剥引起,其次常见的原因是细菌性脓毒症。儿童中,感染,细胞外容量丢失,休克和溶血性-尿毒症综合征是常见的原因。可疑的机制包括血管痉挛,凝血机制的激活,内毒素,免疫性损伤和直接的内皮细胞损害。损害极其类似于动物试验中一般的Shwartzman现象。肾皮质坏死是因各种疾病引起肾皮质小动脉梗阻的结果。其他原因包括移植肾的排斥、烧伤、胰腺炎症(胰腺炎)、损伤、蛇咬伤和中毒。例如磷和砷中毒。

症状检查

肾皮质坏死应该如何诊断?

  区别皮质坏死和急性肾衰的其他形式可能比较困难。但当上述任何一种临床情况出现突然的无尿伴肉眼血尿和胁痛时,应考虑该诊断。发热和白细胞增多常见,甚至在无败血症时。尿中含有许多蛋白,红细胞和白细胞,红细胞管型,肾细胞管型和宽管型常见。如果早期测定,血清乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶水平升高。早期阶段,轻度高血压或甚至低血压常见。然而,在重新获得部分残余肾功能的病人中,加速性或恶性的高血压很典型。

  明确诊断通过活检显示片状或弥漫性皮质坏死,但肾脏放射学造影是有用处的。系列放射学造影中最初显示肾脏增大,其渐渐缩小,有时在6~8周内可达正常的约50%.在这个阶段,钙化出现,常常为线状的,在皮髓质交界处特别明显。

  通常通过超声波或CT扫描可以确立诊断。肾活检或动脉造影也可以进行检查,但大多数病例不需要做。X线片上见到钙沉积提示肾皮质坏死。但是这一情况发生在疾病晚期,病变开始愈合,而且在病人中仅见20%~50%。

鉴别

肾皮质坏死容易与哪些症状混淆?

  需与以下症状相互鉴别:

  双肾皮质变薄:慢性肾小球肾炎为不同类型肾小球肾炎发展的终未阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化,又称为慢性硬化性肾小球肾炎。肉眼观,双肾体积缩小,表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄,皮髓质界限不清。肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体病变称为继发性颗粒性固缩肾。

  急性肾衰竭:急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

预防

肾皮质坏死应该如何预防?

  补充水分防肾衰竭,留心尿液的变化,定期体检防遗传性肾病,饮食清淡忌过度用补品,再者,建议减低食物中油脂的比例,过多的油脂易造成高血压及血管硬化等疾病,相同的亦对肾脏具有杀伤力,许多相关研究中亦有指出,蛋白质摄取量的限制、高血脂的控制等,皆是有效的预防肾脏疾病恶化的方法。

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