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髌前空虚感症状

就诊科室:
[骨科]
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介绍

 

  急性髌骨脱位的临床表现可有少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、髌前空虚感,并于膝关节外侧可触及脱位的髌骨。

病因病理

髌前空虚感是由什么原因引起的?

  主要为直接暴力,偶尔有间接暴力所致。

  发病机制:

  暴力作用,或同时存在结构上的异常,即可发生髌骨外伤性脱位 但需指出的是暴力大小可能相差很多,大多同时存在潜在的骨骼、筋膜或肌肉结构的异常,如股骨外髁低平。胫骨过度外旋 髌骨外侧有纤维束带牵拉,股内侧肌的髌骨附丽筋膜缺如或薄弱,Q角增大。股四头肌力量差 多发性关节松弛等。

症状检查

髌前空虚感应该如何诊断?

  1.病史 常有外伤史或习惯性脱位病史。

  2.临床表现 急性创伤时膝关节疼痛 压痛及可能出现的畸形等。

  3.影像学检查 急性脱位时,于膝关节X线平片上可有不同程度肿胀阴影,有时可见到移位之髌骨。

鉴别

髌前空虚感容易与哪些症状混淆?

  髌骨缺失或发育不良:指(趾)甲-髌骨综合征(nail-patella syndrome)或遗传性骨-指(趾)甲营养不良症(hereditary osteo-onychodysplasia),是一种遗传性疾病,其特征是髌骨发育不良或缺失、指(趾)甲营养障碍、肘发育不良、髂骨角和肾功能衰竭。

  髌骨软化:髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化,并逐渐形成髌股关节的反应性增生,后期将形成骨性关节炎。在这类病人里面,有一部分是喜欢运动的女性。髌骨软化症患病率达36.2%,30-40岁的女性发病率高达50%。

  髌骨劳损:髌骨劳损是膝部常见运动损伤。由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻,髌骨下面的软骨面与股骨的相应面,长期碰撞挤轧致伤。

  髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。常见于髌股关节软骨损伤。关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见但由于诊断比较困难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽视而得不到及时处理。但是无论何种软骨损伤,最终都可能导致软骨细胞的变性坏死并遗留永久性损害,故近年来已引起重视。

预防

髌前空虚感应该如何预防?

  1.非手术处理:脱位一旦发生常常可用手法整复 通过膝关节过伸位时,在髌骨外侧边缘挤压即能把脱位的髌骨复位。然后给予大腿石膏固定4~6周。并须经X线摄片仔细地检查排除有无骨软骨碎片残留在关节内。尽可能避免以后发生复发性髌骨半脱位或者全脱位。但应该注意的是 保守的治疗方法往往忽视了髌骨内侧支持带的损伤,也无法纠正发育性的髌骨位置不称或髌股对线不良。

  2.手术处理:在膝关节内有骨软骨碎片时,则应该手术切除或修复,并对被撕裂的膝内侧的软组织 包括股四头肌的内侧扩张部,均须在手术时给予修复。必要时可以作外侧支持带松解和内侧支持带紧缩,以降低对髌骨向外侧的牵张力。如果髌骨脱位未能用手法整复,也应施行手术切开整复,同时修复被撕裂的软组织。对创伤后复发性的髌骨脱位,只有手术才可能有效 通过外侧松解 内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。

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