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尿中持续性排钠症状

就诊科室:
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介绍


  尿中持续性排钠属于抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指当血浆渗透浓度、血钠正常或低下时,抗利尿激素仍然持续分泌,导致自由水清除率降低、水潴留、低钠血症,低渗透压血压等一系列临床表现的一种综合征。

  SIADH患儿除原发病表现外,与低血钠的程度相平行,血清钠在120mmol/L以上时临床可无症状,当血钠降至120mmol/L以下时,可有食欲不振,恶心,呕吐等症状出现,当尿钠含量高,血钠低于110mmol/L时,出现神经精神症状,甚至惊厥,昏迷直至死亡,当血钠低于95~109mmol/L,持续3天即可引起不可逆脑损伤,故出现低钠血症时,应及时纠正。



病因病理

尿中持续性排钠是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  SIADH发生的原因可以是非内分泌的异位性ADH分泌增多,或是ADH调节功能紊乱,如肺疾患(肺炎,肺结核,哮喘持续状态);中枢神经系统疾病 (脑膜炎,脑炎,脑脓肿,脑肿瘤,脑外伤,急性感染性神经根炎,蛛网膜下腔出血和脑血管病变)可产生ADH样物质,另外,低氧血症时,心搏出量下降,也可 刺激ADH的分泌,一些恶性肿瘤如肺癌,十二指肠癌,胰腺癌,前列腺癌,胸腺癌等,这些肿瘤细胞可产生ADH,属异源性激素分泌肿瘤,这种情况在小儿少 见,有些药物如氯磺丙脲,长春新碱,安妥明(氯贝丁酯)和噻嗪类可以使肾小管对ADH敏感性增强或作用于下丘脑的神经细胞,使ADH分泌增加,还有原因不 明的SIADH,新生儿窒息,颅内出血等均可引起本病。

  (二)发病机制

  由于ADH分泌增多,肾小管吸收水分增加,体内水潴留,体液容量增加及稀释性低钠血症,为了维持细胞内外渗透压平衡,水分进入细胞内,造成细胞内水肿,特别脑细胞水肿更明显,本病血钠低,但尿钠高,高渗透压尿,尿渗透压超过血渗透压为本病特点,造成高尿钠原因除与肾小管对钠吸收减少,醛固酮分泌受到 抑制有关外,还与排钠因子和前列腺素增加有关。

症状检查

尿中持续性排钠应该如何诊断?

  诊断标准如下:

  1.病史 有原发病或用药史。

  2.临床表现 有低钠血症症状。

  3.尿钠 含量高,常>20mmol/L,血钠低<110mmol/L,甚至达80mmol/L。

  4.放免测定 血及尿中ADH高于正常。

  5.肾功能及肾上腺皮质功能 正常。

鉴别

尿中持续性排钠容易与哪些症状混淆?

  SIADH应与其他原因引起低钠血症的疾病相鉴别。如肾脏疾病、肝脏和心脏疾患所致低血钠症,除与疾病有关症状外,均可有水肿,醛固酮增高,尿钠降低。

  慢性肾上腺皮质功能减低所致低血钠和高尿钠。临床特点有皮肤色素沉着,可通过尿和血皮质醇测定加以鉴别。

预防

尿中持续性排钠应该如何预防?

  对SIADH最重要的是预防,警惕药物引起的SIADH。做好预防接种工作,预防结脑、脑炎、脑外伤等,预防新生儿窒息、颅内出血等,均对降低本症发病率有益。

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