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老年性震颤症状

就诊科室:
[内科] [神经内科]
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介绍

  有的老年人平常手颤动,常认为是人老的正常现象,就不注意了!实际上多属于得了运动障碍疾病――生活当中有的老年人平常坐着的时候也没感觉怎么样,但一旦起来拿东西、端水杯,或夹菜时手就不停的颤抖。有的老年人比较费解,不知到底得的是一种什么病,是不是帕金森病。

  北京天坛医院神经内科的张小英副主任认为此种现象是比较常见的,多属于运动障碍疾病,以前常叫作良性震颤、家族性震颤或老年性震颤,现在称为特发性震颤。


病因病理

老年性震颤是由什么原因引起的?

  特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚,但是三分之一左右病人都有家族史,所以和遗传有很大关系。有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病,实际上是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤,但震颤是特发性震颤的惟一症状,而帕金森病除了震颤,还有一些别的症状。震颤部位也不一样,帕金森容易发生在手部、下肢、躯干,而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌,躯干和下肢不容易震颤。特发性震颤病人在做动作时,比如说夹菜,端水容易洒,这种情况为异向性震颤。而帕金森病正好相反,是在静止状态出现震颤,严重的时候一清醒就开始震颤。

症状检查

老年性震颤应该如何诊断?

  根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤,饮酒后减轻,有家族史,不伴神经系统其他症状体征,应考虑特发性震颤可能。

  1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。

  0级:无震颤。

  Ⅰ级:很轻微震颤(不易发现)。

  Ⅱ级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。

  Ⅲ级:明显的幅度2~4cm部分致残性震颤。

  Ⅳ级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。

  2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。

  (1)核心诊断标准:

  ①双手及前臂动作性震颤。

  ②除齿轮现象,不伴其他神经系统体征。

  ③或仅有头部震颤,不伴肌张力障碍。

  (2)次要诊断标准:

  ①病程超过3年。

  ②有家族史。

  ③饮酒后震颤减轻。

  (3)排除标准:

  ①伴其他神经系统体征,或震颤发生前不久有外伤史。

  ②由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。

  ③有精神性(心因性)震颤病史。

  ④突然起病或分段进展。

  ⑤原发性直立性震颤。

  ⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤,包括职业性震颤及原发性书写震颤。

  ⑦仅有言语、舌、颏或腿部震颤。

  根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤,饮酒后减轻,有家族史,不伴神经系统其他症状体征,应考虑特发性震颤可能。

  1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。

  0级:无震颤。

  Ⅰ级:很轻微震颤(不易发现)。

  Ⅱ级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。

  Ⅲ级:明显的幅度2~4cm部分致残性震颤。

  Ⅳ级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。

  2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。

  (1)核心诊断标准:

  ①双手及前臂动作性震颤。

  ②除齿轮现象,不伴其他神经系统体征。

  ③或仅有头部震颤,不伴肌张力障碍。

  (2)次要诊断标准:

  ①病程超过3年。

  ②有家族史。

  ③饮酒后震颤减轻。

  (3)排除标准:

  ①伴其他神经系统体征,或震颤发生前不久有外伤史。

  ②由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。

  ③有精神性(心因性)震颤病史。

  ④突然起病或分段进展。

  ⑤原发性直立性震颤。

  ⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤,包括职业性震颤及原发性书写震颤。

  ⑦仅有言语、舌、颏或腿部震颤。

鉴别

老年性震颤容易与哪些症状混淆?


  特发性震颤鉴别诊断十分重要,主要与以下疾病鉴别。

  1.帕金森病 帕金森病多在老年发病,此时期也是特发性震颤的多发年龄,因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群,研究发现,PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍,PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍。说明特发性震颤与PD虽是两个独立的疾病,但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主,可合并动作性震颤,常伴动作迟缓、强直、步态异常和表情少等。

  2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤,对肢体施加较大惯性负荷时,震颤频率可减少1次/s以上,特发性震颤无此表现,可伴食欲亢进、多汗、心率加快、体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现,伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。

  3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤,可累及上肢,伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致),坐下或仰卧后缓解,行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高,PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常,提示二者可能存在一定联系。与特发性震颤相比,直立性震颤频率(14~18次/s)更快,用氯硝西泮(氯硝安定,clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。

  4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变,表现上肢和下肢意向性震颤,常伴其他小脑体征如共济失调等。

  5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤,也可出现静止性震颤和意向性震颤,取决于药物种类和中毒严重程度。多数震颤累及全身,节律不规则,可出现扑翼样震颤,伴肌阵挛。

  6.皮质震颤 为不规则高频(>7次/s)姿势性和运动性震颤,常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。

  7.红核及中脑性震颤 是静止性、姿势性及意向性震颤的混合体,震颤频率2~5次/s。通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起,影响一侧黑质纹状体及结合臂通路,导致对侧肢体震颤,本病常伴脑干和小脑病变其他体征。

预防

老年性震颤应该如何预防?

  特发性震颤治疗通常采取两种措施:一个是心理治疗,一个是药物治疗。心理治疗就是首先要正视这个现实,不能怕人知道,使心情放平和。另外生活要规律,避免激动劳累,对病程有好处。对于一些病人需要药物治疗,比如从事某些工作需要止颤,就要服用药物。用药量根据病人的情况,震颤轻时可以服量低,或者间断服用,严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物,比如维生素E、维生素C,对神经有保护、抗衰老的作用。

  如果对药物治疗不理想,或是很严重,也可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治,但是通过积极及时的治疗,能够控制病情延缓病程。

  有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、体操。在饮食方面多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。有些病人饮酒以后可以使症状减轻,但是一般也就维持2~4个小时,此后症状又会加重,所以饮酒不能治疗此病,反而使症状加重,应该严格限制。

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