现代医学认为咳血是喉以下呼吸器官出血经口腔排出的一种病症。又称咯血。咳血须与鼻、咽、口腔出血及上消化道出血(呕血)相区别。常见的病因包括肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、肺吸虫病、二尖瓣狭窄、某些血液病(如血小板减少性紫癜、白血病 、血友病)。其治疗措施包括治疗原发病和对症处理。痰中带血或小量咳血者可用止咳、镇静、止血药，中等或大量咯血者应严格卧床休息，应用强有力的止血药(如脑垂体后叶素)，必要时还可经纤维光束支气管镜止血和紧急外科手术止血。

咳血是由什么原因引起的？

　　因肺络受伤而致血自肺中，经气道咳嗽而出，或纯血鲜红，或痰血相兼，或痰中带血丝的现象。又称嗽血、咯血 。外邪袭肺、痰瘀阻肺，肝火犯肺，肺肾阴虚，气虚不摄等诸病因均致肺络受损，肺气上逆，血溢气道。一般外感咳血病程短，起病急，初起即有发热恶寒等表证;内伤咳血起病缓，病程长，均有脏腑阴阳气血虚衰或偏盛的表现。治疗实火咳血，宜清热泻火、凉血止血，选泻白散合黛蛤散、清燥救肺汤、千金苇茎汤加减;虚火咳血，宜滋阴清热，宁络止血 ，选百合固金汤、月华丸加减;风寒袭肺咳血，宜疏风散寒 ，宁络止血，选金沸草散加减;气虚不摄咳血，宜益气摄血止血，选拯阳理劳汤加减。离经之血易聚而成瘀，故止血同时宜酌加活血化瘀药，以使血止而不留瘀。同时须加强护理 ，嘱患者忌烟酒、适寒温、调情志、勿劳累，不食辛辣及生痰动火之物。

咳血应该如何诊断？

　　拍下胸片或CT片，看下是否有肺结核、支气管扩张等找病因进行诊断。①指咳嗽有血，来自肺脏者。又称嗽血。见《济生方》。因外感风热燥火，或木火刑金，阴虚火动，灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》：“从嗽而来于肺者为咳血。”《赤水玄珠》卷九：“嗽出痰内有血者，名咳血，又云嗽血。”《张氏医通·诸血门》：“咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促。此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜，而血随痰出也。”治宜滋肾清金，润肺止咳，用六味丸加门冬、五味为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤，心冲潮热，盗汗减食者，治宜健脾益气养阴，用异功散加阿胶，或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，治以养阴止血，用生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。外感风热，证见喉痒干咳，血出鲜红，或痰少带血，口干鼻燥，或身热骨楚，脉浮数，治宜祛风宣肺，润燥宁络，用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺，证见干咳阵作，痰少带血或纯血鲜红，胸胁刺痛，心烦易怒，头胀头痛，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝润肺，和络止血，用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。

　　②指咳血而少痰者。《景岳全书·杂证谟》：“咳血者少痰，其出较难;嗽血者多痰，其出较易。”参见嗽血、失血条。本证见于支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。

咳血容易与哪些症状混淆？

　　1.与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

　　2.与肺痈相鉴别肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦渴、胸痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。

　　3.与口腔出血相鉴别鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。

咳血应该如何预防？

　　咯血急诊治疗的目的是：①制止出血②预防气道阻塞③维持患者的生命功能。

　　一般疗法

　　1、镇静、休息和对症治疗。

　　2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。