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菌尿症状

介绍

 

  通常情况下,尿液是无菌的,但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此,从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是,清洁中段尿的含菌量不应超过105/毫升。如果连续两次化验含菌量大于或等于105/毫升,且为同一菌种,又没有尿路感染(尿频、尿急或下腹不适等)症状,就可诊断为真性菌尿,又称为无症状性菌尿。

病因病理

菌尿是由什么原因引起的?

  孕期菌尿是妇女怀孕期最常见的疾病之一,其发生率为4%~10%。孕期菌尿最常见的病原菌为大肠杆菌,约占80%以上,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、肠球菌、粪链球菌以及金黄色或白色葡萄球菌等。这些细菌在怀孕前就已经存在于尿道中。妊娠早期,由于孕酮分泌增加,使肾盂、肾盏、输尿管的张力减退,妊娠后期,扩大的子宫压迫输尿管(尤其是右侧输尿管),可使尿液排泄不畅、滞留,这些均有利于细菌的繁殖。此外,孕妇尿液中营养成分的增加,也有利于细菌的生长。分娩时膀胱受压、受伤,剖宫产后的排尿困难和导尿管的使用,也增加了细菌上行性感染的机会。因此,妊娠期间,菌尿的危险性大大增加。有人发现,孕妇的年龄越大,妊娠次数越多,菌尿的危险性越大。

症状检查

菌尿应该如何诊断?

无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来,即症状性尿感自然或经治疗后症状消失,而仅留有细菌尿,并可持续多年。有些细菌尿者,可以无急性尿感既往史,此外,在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感,常常无明显症状。根据尿中的细菌含量来诊断。

鉴别

菌尿容易与哪些症状混淆?


  1 无症状性菌尿:亦称隐匿性菌尿,指病人有真性细菌尿,而无泌尿系感染的临床症状。无症状性菌尿常见于女性,临床上常无泌尿系感染的症状和体征,尿常规检查改变不明显,仅有细菌尿。此病可由症状性泌尿系感染演变而来。致病菌多为大肠杆菌。其细菌可来自肾脏或膀胱,故对有持续性细菌尿的病例需进一步定位,并检查是否有泌尿系解剖上的异常,给以恰当的治疗。

  2 尿道综合症:又称无菌性尿频―排尿不适综合症。病人间歇或持续出现尿频、尿急、排尿疼痛症状,常以尿频为主要表现。多为女性,但多次尿培养均无细菌。其病因尚不明确,但是有人认为,与尼龙裤、妇科炎症、过分焦虑、尿道动力学功能异常等因素有关。急性尿道综合症在临床上常可见到,有时中年女性雌激素分泌降低,阴道和尿道粘膜分泌的粘液减少,同时会引起阴道、尿道粘膜干涩,局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外,无泌尿系感染时亦可出现排尿不适感,且反复多次作尿沉渣和尿培养均阴性。在这种情况下,给予小剂量的尼尔雌醇治疗,同时穿宽松的棉内衣裤对症状有明显改善。另外,诊断此病时要同时排除泌尿系结核、厌氧菌、真菌、淋球菌、支原体、衣原体感染。

  3 隐匿性肾小球肾炎:此病以单纯血尿或单纯性蛋白尿为主。但有些病人会伴有白细胞尿,但这类病人给予相应的抗炎治疗后,红细胞尿、蛋白尿仍然持续存在。必要时可作肾活检进行鉴别。

  4 肾结核:肾结核以血尿为主要表现,伴有明显的膀胱刺激症状,易误诊为泌尿系感染。但如患者经过积极抗炎治疗后,仍然有尿频、排尿不适感或尿沉渣异常,应高度重视有无肾结核,仔细检查是否有肺结核或盆腔结核的存在,同时作皮肤OT试验,血结核抗体检查,尿沉渣涂片找抗酸杆菌和结核培养,如为阳性,应诊断为肾结核。


预防

菌尿应该如何预防?

  孕期菌尿一般不易被发觉,为此,专家建议,孕妇在怀孕早、中、晚期和产前,应常规作清洁中段尿的细菌培养,以了解有无菌尿存在。关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加,目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿,除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查,如为阳性,则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。

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