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距骨坏死症状

就诊科室:
[骨科]
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介绍

  距骨坏死,缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼,在踝关节遭受严重损伤时,可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形,造成踝关节骨性关节炎。因此,预防及早期处理距骨缺血性坏死,对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因,其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗,禁用糖皮质激素类药物(可导致骨坏死病)。

  距骨坏死、距骨骨折、脱位后,治疗不及时,缺血性距骨坏死发生率50%~80%,Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤,2侧距骨体骨折脱位,皆发生缺血距骨坏死。

病因病理

距骨坏死是由什么原因引起的?

  足距骨缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼,在踝关节遭受严重损伤时,可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形,造成踝关节骨性关节炎。因此,预防及早期处理距骨缺血性坏死,对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因,其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死与其骨折类型,即损伤的程度有关:

  I型 距骨颈骨折而无脱位,其韧带未受损,血液供应尚完整,距骨体坏死率不超过10%。

  Ⅱ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位,骨间韧带遭受损伤,距骨体的血液供应将减少,则坏死率上升至20%~40%。

  Ⅲ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位,即胫距、距跟均脱位。此型少见,脱位后可能只有少数软组织附着以维持血供,若不及时手法整复,易发生缺血性坏死,坏死率高达70%以上。

  距骨体缺血坏死率随着损伤的严重程度而增加,显然是由于血液供应被破坏所致。

症状检查

距骨坏死应该如何诊断?

  除根据外伤史及临床症状外,拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上,距骨的一部分被内、外踝的阴影重叠,因距骨的阴影比较致密,故只有在无重叠的位置有密度增深,才能做出缺血性坏死的诊断。

  [临床表现]

  主要是疼痛和活动受限,因距骨体塌陷变形,关节软骨面损伤,产生骨性关节炎,活动时产生疼痛;病人因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高,达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形,形态变小变扁,骨质硬化,关节间隙变窄。


  1、外伤后局部疼痛、不能行、立。

  2、局部肿胀、畸形、压痛。诊断依据为:有外伤史。

  3、肿痛、压痛、畸形等。

  4、X线摄片可见骨折。


鉴别

距骨坏死容易与哪些症状混淆?

  距骨坏死的鉴别诊断:

  距骨骨折与脱位:距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。其预后并不十分理想。必须了解其损伤机理及其解剖,才能取得满意的治疗效果。距骨骨折较少见,多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折,易引起不愈合或缺血性坏死,应及早诊治。

预防

距骨坏死应该如何预防?

  一方面为医者,对患者病情要辨证或辨病分析正确,选期适当,施治准确;向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用,煎药方法等;树立患者的长期性思想准备,对治疗充满信心。第二方面为患者,应真实地按医生指导,密切配合治疗,不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖,患者对此认识不足,不坚持使用或怕\\\"难为情\\\"而拒绝用拐,以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒,患者由于社交活动等不能自控忌酒,而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的,也必须循序渐进坚持做肌肉关节活动锻炼,以提高疗效。

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