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黑便症状

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[内科] [消化内科]
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介绍

 

  便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便,血可与粪便混或不混,主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血,都说明 病变处血管有破裂,轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤,重者可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。

病因病理

黑便是由什么原因引起的?

  有些溃疡病患者合并出血,自己没有觉察。原因在于出血缓慢而且出血量很少时,肉眼既看不出大便的颜色有什么改变,机体的代偿作用又使失血的症状没有表现出来。只有在出血速度比较快、出血量比较多时,患者才有可能发现自己的大便性状发生了改变,比如排出柏油样黑便。当出血量更大、更快时,则可排出暗红色血便,甚至呕出咖啡样物和呕血。同时还可能伴有心悸、头晕、口渴、冷汗、晕厥、休克等症状。

  大约有10%的溃疡病合并出血者,平时并没有溃疡病所常见的症状,出血前也没有明显征兆,而是以突然的大出血为首发症状,入院检查才诊断为溃疡病合并出血的。其他绝大多数平时有症状的溃疡病患者,则常因过度疲劳、饮食不当、精神紧张、气候变化、服用某些药物(如感冒药及止痛药)等而诱发出血。出血的征兆有上腹疼痛加重、恶心等,出血后疼痛症状反而会明显减轻,甚至完全消失。此种症状好转的假象常误导患者,忽视及时就医,造成处理上的延误。

症状检查

黑便应该如何诊断?

  黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便,由于与柏油(沥青)形状相似,故也称柏油样便。黑便通常是由上消化道出血造成的。当血中的红细胞在肠道内分解时,血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑;而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

鉴别

黑便容易与哪些症状混淆?


  黑便与出血两者不能绝对挂上钩。前面已经说到,当溃疡的出血量小而且速度慢时,患者大便的外观不一定会发生改变,只有通过大便潜血试验,才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来。因此,绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能。

  相反,见到黑便,也不能就认为消化道一定存在出血的情况。因为,某些食物或药物也会使大便颜色变黑,这是因为某些食物或药物本身,或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的,与消化道出血毫无关系。

  例如,服用某些中草药、活性炭、碳酸亚铁,以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治、次碳酸铋、枸橼酸铋等,大便就可能呈黑色,但大便潜血试验呈阴性,故可以排除出血;另外,食用过多的猪肝、动物血(如猪血、羊血、兔血等)之后,大便也可呈暗红色,甚至出现柏油样便,而且大便潜血试验也呈阳性或强阳性。如果排黑便前有进食猪肝、动物血,可以用限制饮食(一般素食三日)后潜血试验转为阴性、大便颜色也恢复正常的办法来与上消化道出血相鉴别。

  在上消化道出血排黑便的病例中,虽然溃疡病占了大多数,但也不能像有些读者那样认为“没有溃疡病就不会发生上消化道出血”。

  比方说,肝硬化合并食道下静脉破裂的出血、应用阿司匹林不当发生上消化道出血都可能相当严重。因此,不要把上消化道出血的原因局限于溃疡病。当然,有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡的患者,应用阿司匹林有引起出血的更大可能,故应尽量避免使用,如一定要用,必须同时服用制酸剂和胃黏膜保护剂。

  再比方说,在大面积烧伤、重大手术、工作高度紧张、颅脑损伤、严重感染、重度休克、呼吸衰竭等机体处于应激的情况下,胃黏膜血管可发生痉挛性收缩,从而引起缺血、坏死;机体在应激状态下,肾上腺皮质释放激素增多,胃酸分泌也明显增加,胃黏膜极易发生糜烂,形成与平时常出现上腹疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的溃疡病不同的应激性溃疡。发生应激性溃疡的患者可无溃疡病史,在出血前也可无任何症状,但该病可出现大出血,甚至休克。

  要预防应激性溃疡,就要保持个人情绪稳定,注意劳逸结合,生活有规律。尽管没有溃疡病史,但如果有连续的紧张性工作,作为预防措施,也可服用胃舒平、硫糖铝等抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物;如果原来有溃疡病史,则更应在做紧张性工作的同时,口服西咪替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物,避免情绪紧张而诱发出血。

  在一般情况下,下消化道即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位出血时,大便呈暗红色或新鲜血便。因为下消化道距离肛门较近,血液在肠道内停留时间较短,还来不及起化学反应即已排出体外。如果下消化道出血量较小,对肠道刺激不大,肠道蠕动较慢,血液在肠道内停留的时间就会比较长。在这种情况下,就有足够的机会完成上面说过的柏油样便的形成过程,排出黑色的大便。

  消化道出血造成大便颜色改变,与出血量的大小有明显关系。有人做过实验,将5毫升血液引入健康人的胃肠道内,大便潜血试验呈阳性,大便颜色则无任何改变;一次引入血液50~70毫升,大便呈黑色;一次引入血液500~1000毫升,大便的颜色可从黑色转为红色。由此可知,血便的颜色其实不仅与出血的部位有关,更与出血量和出血速度有密切关系。


预防

黑便应该如何预防?

  首先是日常生活要有规律,注意劳逸结合,特别是冬季应注意保暖,避免受寒。饮食方面,不宜吃得太多也不宜吃得太少,一般的溃疡病患者实行少食多餐并无好处,每日三餐应避免过硬、过酸、过甜、过辣的食物,不宜喝浓茶、咖啡及吃生冷、过热、易产气的食物。吸烟可影响溃疡病的疗效,使溃疡愈合率降低,饮酒会削弱胃黏膜的保护因素,刺激胃酸分泌增加,故以上因素均应尽可能避免。

  另外,幽门螺杆菌是溃疡病的重要致病因素和复发因素,应进行根除幽门螺杆菌的治疗。

  当出现黑便或呕血时,不论是患者还是家属,都要保持镇静。若仅为黑便,应在家属陪同下尽快到医院就诊,尽早做胃镜检查以明确出血的原因,及时治疗。如有呕血、头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力,应暂时禁食,立即卧床休息,并保持头低脚高位,以保证大脑的血液供给。还应将患者的头部偏向一侧,以免呕吐物吸入气管内导致窒息。同时尽快拨打“120”电话,请医务人员前来救治。

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