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成人生长激素分泌不足症状

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[内科] [内分泌科]
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介绍

  成人的生长激素不足往往不能从临床上发现。垂体功能减退的症状和体征取决于其基本的病因以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数场合,病人常常是得病于不知不觉之中,不能发现自己有什么异常,但是偶尔也可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素,接着为生长激素,最后是TSH和ACTH。ADH不足在原发性垂体疾病中是很少见的,但在垂体柄和下丘脑遭受损害时,却甚为常见。

病因病理

成人生长激素分泌不足是由什么原因引起的?

  引起垂体功能减退的原因: 原发垂体腺损害(原发性垂体功能减退症),垂体肿瘤,垂体血供障碍(严重的出血、血栓、贫血或其他原因),感染或炎性疾病,结节病或淀粉样变(少见),辐射,垂体手术,身免疫性疾病 原发影响下丘脑(继发性垂体功能减退症),下丘脑肿瘤,炎性疾病,头部创伤,手术损伤垂体或支配垂体的血管、神经,单一催乳素缺乏也很少见,但这常是某些产后妇女无乳的原因。席汉综合征少见,它主要是由于分娩时血容量丢失过多、休克以致部分垂体坏死。

症状检查

成人生长激素分泌不足应该如何诊断?

  其临床症状取决于垂体前叶激素缺乏程度。有时症状可能突然出现且显著,但大多情况下逐渐出现,可能很长时间不为病人所察觉。可能出现一种、数种或全部垂体前叶激素缺乏。绝经前妇女缺乏促性腺激素(黄体生成素和卵泡刺激素缺乏)可出现闭经、不孕、阴道干燥及某些女性性征退化。男性则会出现阳痿、睾丸萎缩、精子生成减少,随即出现不育症及某些男性性征如机体生长、面部胡须的退化等。促性腺激素缺乏亦见于卡尔曼综合征,本征患者常有唇裂或腭裂、色盲、嗅觉丧失。 成人生长激素缺乏往往症状少或无症状。但在儿童则可引起生长迟缓,甚至成侏儒。促甲状腺激素缺乏引起甲状腺功能减退症,甲状腺功能低下,出现意识模糊、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥。单一促皮质激素缺乏少见,但可导致肾上腺功能低下,出现疲乏、低血压、低血糖及对应激(如大型手术、创伤、感染等)缺乏耐受力。

鉴别

成人生长激素分泌不足容易与哪些症状混淆?


  全垂体功能减迟症还必须和一系列其他疾病相鉴别,其中有:神经性厌食、慢性肝病以及营养不良性肌强直。神经性厌食(一般见之于女性)的临床征象往往具有诊断意义。这些征象包括恶病质、对食物和身体形象具有异常的意念以及虽然经闭但仍保持其第二性征。一般说来,患有神经性厌食的病人的GH和皮质醇的基础水平也易增高的。因为下丘脑病损能够扰乱控制食欲的中枢,所以对疑诊病人中进行蝶鞍X线检查也不是毫无道理的。患有酒精性肝病或血色素沉着症的男子,只要其睾丸萎缩伴有全身无力,便往往被怀疑为垂体功能减退症。但是在绝大多数场合,利用实验室试验是可以识别其基础性的原发疾病,也能够排除垂体功能减退症。思这些疾病的病人死后做尸体解剖时很少能够见到其有过广泛的垂体功能失调的形态学证据。营养不良性肌强直患者的主诉是进行性肌无力,过早的秃顶和白内障以及足以说明早衰的脸部征象:男子可能出现睾丸萎缩。内分泌检验可以排除垂体功能减退症。


预防

成人生长激素分泌不足应该如何预防?

  治疗的方向在于使功能减退的靶腺的激素得到替代。如果垂体功能减退是由于垂体肿瘤所致,那么治疗的方向还应包括该肿瘤在内。关于这些肿瘤的最恰当的处理问题,存在着不同的意见。如果肿瘤不大,最合适的疗法是经蝶骨切除肿瘤。也可以对垂体进行高压照射。如果肿瘤较大,或者已经扩大到蝶鞍之上,那时已经不可能进行经蝶骨或经额骨的手术将其全部切除,那么就可以应用辅助性的高压照射。无论是外科手术还是放射疗法都可能引起垂体其他激素功能的丧失。经过照射的病人可能在嗣后的数年期间慢慢地丧失其内分泌功能,也可能由于视交叉神经的纤维化而出现视觉障碍。所以应该在治疗后定期测定激素的量,最好是定为3个月、6个月各一次,以后则每年测定一次。这样的测定究竟应该包括多大的范围,是一个值得斟酌的问题;但是必须包括对甲状腺和肾上腺功能的评估、蝶鞍的X线摄影以及视野的检查。

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