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脊髓损伤常见合并症(压疮 )的处理方法

  美国:23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮(Chen等,1999);年发病率23%(Whiteneck等,1992) 日本:85.7%截瘫病人曾患压疮,17.9%仍患难治性压疮(Sumiya,1997)  压疮(俗称褥疮)是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换体位,骨突起部分压迫皮肤,引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。如果不及时更换体位,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症。严重可危及病人生命。

  治疗方法是,一旦出现压疮,应立即使压疮局部减压(即使之别再承受压力),皮肤要清洁,面部伤口要用双氧水清洗、换药,伤口可用中药“湿润烧伤膏”外敷,不需要局部用抗菌素,要坚持勤翻身,每2小时一次。如伤口较深、分泌物多、病人有发烧,需住院治疗。如果坚持每2小时翻身一次,坐轮椅半小时支撑1~2分钟,压疮是可以避免的。特别应指出的是,一个高位四肢瘫患者如果长期卧床,那么只靠翻身是远远不够的,应准备一个软垫(目前,市面上有售乳胶厚垫,如果是泡沫垫,则效果不好。另外,有售压疮垫,一种是弹性棉花填充的小方格式褥垫,一种是电动间隔充气气垫)。另外还需准备大小不等的7~8块乳胶垫,外面用可拆洗的布套,应将骨突起部分垫高,减少压迫,特别是后枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双髋关节及足跟、内外踝部。不少医院目前仍在使用的气圈,是不适合做压疮减压的,因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断,更不利于中心部皮肤血液循环,只是方块垫才是有利于皮肤血液循环的理想垫。有不少病人在臀沟上有一疮口,这个部分压迫不到,为什么会出现压疮呢?这是因为翻身时,家属用力牵动臀部皮肤,造成骶尾部皮肤受到过度剪力而引起皮坏死,因而翻身时应避免过度牵张臀部皮肤是至关重要的。防压疮垫厚度约10厘米较好,太薄太厚均不适应。在轮椅中同样需要用防压疮垫,如果上面覆盖羊毛,局部干燥透气,则更理想。在骶尾部已出现压疮的病人,不宜再采取坐位和仰卧位,一定要外出活动,需使用前轮可自主控制的轮椅或轮床(后面亦有一对可旋转方向小轮)。病人仰卧在床外出,是最适宜,一定不可使用轮椅。

  另外,在床上亦需侧卧位或俯卧位,不宜再仰卧位。每次翻身、洗澡时,均需查看病人皮肤有无颜色改变,局部红或发紫,有水泡,或有硬结都是压疮出现的表现,应立即采取减压措施。如果出现严重压疮,应送到医院治疗,电刺激、 超声波、生长因子是有效的治疗方法。必要时,可采用手术方法治疗。 脊髓损伤病人如果上肢支撑作用较差,那么坐在轮椅和床上都会使身体前滑,使骶尾部皮肤过度牵拉而引起压疮发生,应特别予以注意。

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