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周常青副主任医师
烧伤整形科
北京大学第一医院
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腹部皮瓣手术方案是怎么样的呢

阅读:5.44w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

腹部皮瓣手术方案下腹部通常有多余的脂肪和皮肤的堆积,我们需要减肥,把多余的脂肪挪到胸部,让胸部大,腹部变小

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    手指皮瓣手术的后遗症,主要有皮瓣的臃肿、色素沉着、慢性溃疡等几个,第一个,皮瓣的臃肿,比如做的,腹部的皮瓣,腹部的皮肤要相对,手指的皮肤明显的增厚,所以它就是比较的臃肿,比如说指端的缺损,用腹皮瓣,就像一个鼓槌一样,这个可以后期,三个月以后,等疤痕稳定,皮瓣成熟,可以修薄,再次手术通过手术可以修薄,还有一个是色素沉着,这个可以通过,外用一些化妆品之类的,减轻它这个色素沉着,还有个是最主要的,手的功能主要是握 捏,有的皮瓣中间没有带神经,所以它感觉不好,它拿捏的时候形成慢性溃疡,经久不愈,但是带神经的皮瓣,神经可以逐步的 恢复,有感觉,没有带神经的皮瓣,通过长期的周围的,毛细血管的神经的长入,皮肤的感觉可以部分的恢复。
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    皮瓣移植指的是有时候看到患者受外伤以后,出现骨骼的外露出现肌腱、神经血管的外露,这时不能通过植皮来关闭创面要做皮瓣移植。皮瓣指的是既有皮肤又有皮下组织还有脂肪,它是比较厚把这些组织盖上以后才能关闭创面才能成活单纯植皮是不行的,这些创面这皮瓣包括代替皮瓣和游离皮瓣,游离皮瓣从人体的一处取下来以后跟伤口的神经血管进行吻合这叫游离皮瓣。皮瓣一般都比较厚可以根据需要的来切取相应厚度的,大小的复合组织这就叫皮瓣,跟植皮的唯一区别就是它很厚带的组织多,比如我们可以带块肌肉可以填塞死腔,可以把创面很好的覆盖有很好的成活率,代替就是跟肚子连着有个蒂,我们可能会在三周或者四周或者六周的时候要把它断下来,需要两次手术游离皮瓣只需要一次手术就可以了,就可以完成创面的关闭。
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    影响皮瓣术后,皮瓣血液循环的因素有血容量不足、皮瓣太小等几个原因,总的来说,皮瓣的失败率,大概也在10%左右,它的影响因素,第一个,血容量不足,因为皮瓣一般创伤比较大,术后渗血,包括术中出血都比较多,所以要及时的补充血容量,以免血容量不足,周围的肢体 血管收缩,皮瓣蒂部的血管收缩,引起痉挛 血栓形成,这是一个原因,第二个原因,皮瓣太小,咱们要求皮瓣做的时候,要比创面面积大,10%-20%左右,假如太小的话,皮瓣缝合起来比较紧张,就容易影响皮瓣血运,还有蒂部要足够的长,假如蒂部皮瓣的话,蒂部要足够的长,假如蒂部太短,它这个牵拉引起血管痉挛,收缩,可以引起皮瓣的血运障碍,还有一个要充分的引流,皮瓣下面要充分的引流,比方渗出 水肿形成,引起皮瓣张力过大,影响血液供应,还有一个要注意控制感染,一旦感染,它要肿胀或者是,脓液侵蚀血管,引起皮瓣的血液供应障碍,还有一个要注意疼痛,禁烟,还有局部的保暖等等。
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    手指皮瓣手术的修复时机有两个,一个就是受伤当时手术及二次手术,就是手外伤以后5-7天。第一个,受伤来了以后,就做清创 皮瓣覆盖,一个好处就是一次完成手术,但是它有个缺点,就是受伤当时,有时候坏死的,或者失活的组织的界限,不是太清除,容易清创不彻底,容易造成手术以后,部分的皮肤坏死或者感染,需要二次手术,这是手外伤第一个,需要处理的时期,第二个,手外伤以后5-7天,这时候创面坏死,失活的组织,界限已经清楚,所以可以很容易的分清楚,该切什么,不该切什么,所以做到彻底的清创,完了以后再进行皮瓣的修复,它的优点就是,界限清楚,切除的范围正确,缺点就是早期来了,受伤当时来了,需要简单的清创 包扎,或者是VSD,二期再做皮瓣,是需要两次手术。
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    皮瓣移植手术后的护理非常重要,一个是患者要进行饮食方面的注意,包括陪人或者包括护士护理的时候要很精细,可能饮食方面要注意,还有皮瓣的血运的观察要看皮瓣的颜色,通过毛细管反应可以摸皮温,这时候来观察皮瓣的颜色,换体位最好能够把肢体,放在稍微高一点儿二三十度,有利于静脉和淋巴回流促进皮瓣消肿,体位的放置的时候不要把皮瓣压迫了。因为往往患者要卧床7到10天时间,所以中间的护理非常重要,家人这个时候主要就是皮瓣术后,患者因为卧床时间长,体位有时候可能要注意可能要进行翻身防止压褥疮,要随时要把肢体放好不要被压住了,有时候还要在护理患者饮食大小便,因为大小便都在床上。所以这些都要和家人都要特别注意,还有吃饭的时候还要注意饮食的清淡,护理这块都非常重要。
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    郭秀生 山西省人民医院