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剖宫产妈妈怀孕后要注意哪些问题

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首先由于剖宫产以后子宫壁的刀口在短期内愈合不佳,过早的怀孕由于胎儿的发育使子宫不断增大,而子宫的肌层变得很薄弱,而且由于手术刀口处的结缔组织缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠的末期或分娩过程中很容易发生子宫破裂,甚至腹腔大出血的情况,危及母亲和孩子的生命,因此再次妊娠的时间最好在手术以后3到5年比较安全,其次剖宫产以后的瘢痕处的妊娠、前置胎盘、胎盘植入的风险高于第一胎,是顺产的妈妈有20倍左右,这种风险是明显增加的,所以说再次妊娠之前建议做充分的评估再选择是否怀孕。

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    以前破宫产率比较高,但是有些孕妇,第一胎破宫产了以后,第二胎想阴道分娩了,第二胎想阴道分娩,必须要具备一些条件,因为就是,扒开子宫阴道分娩的话,会发生比如说,子宫破裂的风险,所以需要做评估,首先孕妇以及家属,要有足够的意愿,愿意承担这个风险,医疗机构,要做好应急的准备,同时应该要开放进来通道,做好能够,急诊手术的这些准备,第一胎破宫产,第二胎阴道分娩还有一些条件,比如说第一胎破宫产,是子宫下段的横切口,子宫切口没有延裂,手术顺利没有发生感染,产路感染这些情况,胎儿要小于4千克,子宫基层要完整,两次破宫产的间隔,要大于18个月,胎位要正常,没有出现第一破宫产的原因,也没有再次出现,破宫产的这些症状,母亲的身体状况,要允许阴道分娩,没有全身性的疾病,阴道分娩是自然的过程,是首选的分娩方式,但是有些孕妇,不适合阴道分娩,什么情况需要破宫产呢,首先要进行胎儿的体重估计,如果是估计巨大,比如说胎儿体重,估计大于4500克,或者是糖尿病的孕妇,体重估计大于4000克的,为了防止母儿的损伤,应该选择破宫产,胎位异常,比如臀位体重,估计大于3500克的,或者是竹位,横位无法进行阴道分娩,有头不能侧的情况,比如说胎头不能入横,无法阴道分娩,骨盆畸形的,胎儿可能也无法进入,或者经过产道,出现胎儿,宫内窘迫的情况,或者是有脐带拖垂,没有办法短时间,阴道分娩的情况下,需要选择破宫产,另外,比如说有燃产道的异常,比如说有阴道横隔,或者是有阴道的感染性疾病,比如说尖锐湿疣,或者有疱疹病毒感染,为了避免新生儿受道感染,需要选择破宫产,此外,目前患有全身性的疾病,比如说有高血压,心脏病这种,她不能胜任阴道分娩,或者是阴道分娩以后,疾病会加重,所以也要选择破宫产。
    林晓峰 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    王韶亮 陆军军医大学新桥医院
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    要少用止痛药物,剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失,腹部伤口的痛觉开始恢复,一般在术后数小时,伤口开始疼痛。为了能够很好休息,使身体尽快复原,可在手术当天或当夜给用一些止痛药物或者使用镇痛泵。在此之后,对疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用药物止痛,以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲,伤口的疼痛在24h后便会逐步减轻至消失。术后应该多翻身,麻醉药物可抑制肠蠕动,引起不同程度的肠胀气,因而发生腹胀。因此,产后宜多做翻身动作,促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠道内的气体尽快排出。卧床宜取半卧位,剖腹产术后的产妇身体恢复较慢,不能与阴道自然分娩者一样,在产后2小时后就可起床活动。因此,剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况,但如果采取半卧位,配合多翻身,那么就会促使恶露排出,避免恶露淤积在子宫腔内,引起感染而影响子宫复位,也利于子宫切口的愈合。产后注意排尿:拔除尿管后多饮水,勤排尿,保持尿路通畅,预防感染,防止尿潴留。注意保持阴部及腹部切口清洁。尽量早下床活动,只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样不仅可增加肠蠕动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。早期不要进食胀气食物,产后42天内禁止性生活,42天后如果阴道不再出血,经医生检查伤口愈合情况良好,可以恢复性生活。但是,一定要采取严格的避孕措施,避免怀孕。否则,有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔,甚至破裂。
    吉良勤 灌南县第一人民医院
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    吉良勤 灌南县第一人民医院
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    刘志茹 北京美中宜和妇儿医院
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    刘志茹 北京美中宜和妇儿医院