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颈椎脊髓损伤手术和保守治疗哪个更好

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颈髓损伤是否需要手术治疗,需要看颈髓损伤的原因。
外伤的情况下,出现了颈椎的骨折,由于骨折的压迫,造成颈髓损伤,应该及早进行手术治疗。有些,像挥鞭样损伤以后,颈椎没有骨折,仅仅是部分脊髓的挤压和冲击造成的损伤,可以考虑暂时进行保守治疗,甚至有些患者仅仅采用保守治疗就可以产生临床疗效,而不需要手术。
有些脊髓损伤,它是闭合的损伤,遇到紧急刹车以后所产生的颈椎的挥鞭样损伤,这时候如果颈椎没有骨折,而仅仅是脊髓的损伤,在临床治疗的时候,可以采用保守治疗方法。
所以,保守治疗和手术治疗怎么样进行选择,要看脊髓损伤的发病原因以及继发所产生的病理结果来做决定。

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    张宏伟 重庆市綦江区人民医院
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    颈髓损伤是脊髓损伤当中最严重的一种,它的位置最高最接近脑,我们知道脑和脊髓,都称为中枢神经系统,脑是高级中枢,脊髓是低级中枢,脊髓损伤的位置越高,病人所表现出来的症状越重。脊髓损伤也要分好多种,如果早期处理得非常好非常及时,几个小时以内进行脊髓的减压,脊髓的水肿和出血消失得非常快,这种病人的康复效果是非常非常好的,如果受压的时间过长,中间失治误治。我们举个简单的例子,比如说在山区里面突然摔了,摔伤了或者车祸了,造成颈髓的损伤,从山区要到大医院做手术,这个时间,就决定了颈髓损伤的程度。过长的缺氧缺血,这种颈髓损伤的病人,恢复的效果肯定不太好。总的来讲,因为颈髓接近脑,它的可塑性要比腰髓、脊髓要大得多,所以从我们长期临床经验上来看,颈髓损伤的只要不是完全性的(我们刚才讲脊髓损伤分完全性,和非完全性的),病人的康复潜力是非常大的。
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    颈髓损伤是现在车祸比较多也是比较频繁的,经常会在临床当中会见到这样的患者,脊髓损伤能否恢复,主要要看几个方面,第一个是他损伤的平面损伤的平面越高,那他的预后就越差,比如脊髓损伤,那脊髓以下的运动功能他就丧失了可能,如果是腰椎脊髓损伤那可能损伤平面以下,损伤部位以下功能可能就丧失了,所以损伤的部位越高他预后恢复可能会越差。第二个我们还要去区分他是完全性的损伤,还是不完全性的损伤,如果是完全性的损伤,那他的预后就非常的不理想,他感觉功能和运动功能可能以后就不会有太多的恢复,我们只能是通过训练他,其余的残余的肢体的力量或者功能来代偿,通过辅助器具来代偿丧失的功能,如果他是不完全性的损伤,他预后的潜力可能相对来说会大一些,但是不完全性的损伤又分为几级2、3、4级,他每一级的预后的标准是不一样的,当然了他分级越高他的预后的标准,可能预后的情况会越好,如果他是一个B级,那可能只是残存运动的功能或者只是残存感觉的功能,那他整体的预后也是不是太理想,主要我们这个脊髓损伤主要还要看他的损伤平面,和是否是完全损伤不完全损伤,这就需要到医院进行专业的体格的检查,再结合着影像的阅读再综合的评估,来确定他的损伤分级。
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    首先要搞清楚症状是什么,肢体能否活动、肌力强度等,这些都可以自己检查。第二,到医院以后,进行影像学检查的证实,如X光,可以判定脊柱是否骨折,如果有骨折再加上新的症状,那就高度的怀疑您是脊髓损伤。第三,进一步进行核磁检查,可以清晰的了解脊髓损伤以后脊髓的变化和脊髓受压、缺血等改变,所以磁共振是有效的判断脊髓损伤的一种检查手段。总结就是先看症状,再了解外伤史,并且根据影像学的检查支撑,对脊髓损伤的诊断不难,很快就可以进行完全的诊断。
    和瑞欣 河南中医药大学第三附属医院