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细菌感染一定要输液吗

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另外像肛门对小儿,如果腹泻,肛门的清洁也是比较重要的,确实我们临床上,他们门诊经常会碰到这样的患者,特别是儿科比较多见,有小宝宝有发烧了,或者查出来有炎症了,细菌感染了,那家长就很着急,给我们输点液吧,我们一输液就好的快,那确实输液它这个静脉里面药物浓度会比较高,到血里面,可能如果是细菌感染,对于病情恢复可能是比较快,但大家要知道,如果每次要坚持输液,其实对于患者本身,对于他自身的一个恢复,不能起到一个好的效果,细菌,我们原则是这样,微量原则是这样,能够口服就尽量口服,如果不能口服的,考虑输液,这里面,像不能口服,这里有几个,一个说病情特别重的,那有些人甚至是,送到120,送到抢救室,患者意识不清了这个时候,我们考虑严重感染的可能性的时候,那我们要立即地,尽快地在采取微生物学标本的同时,尽快地抗菌药物的静脉的一个输入进去,还有一些患者,打个比方,比如说我们感染性腹泻,像胃肠炎,肺肠炎,恶心呕吐非常严重的,他不能进食的患者,这个可能要考虑静脉输液,口服,我们原则上能口服尽量口服,比如说它症状比较轻,感染相对来说比较轻,所以我们能够口服它也能有效药物在选择上面它也是可以起到一个比较好的效果,所以说我们从2016年开始,国家在全国,各大医疗机构都已经在陆陆续续地停止门诊的输液,而能够口服的尽量口服,减少输液的一个情况。

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    这个预防是非常重要的,我们现在强调比较多的是一个诊治发生之后一个治疗,那我们如何来预防它,乃至防止细菌感染的传播,其实我觉得这个是公众都需要知道的,最基本的是什么?洗手,我们勤洗手,这里洗手有几点要特别加以关注,一个护理病人的前后,特别是护理病人后,因为有一些患者他身上可以携带病原菌,这些病原菌的手如果不卫生,正好你的皮肤黏膜或者鼻腔,哪里有破损了它有可能就会定址到你人体的本身,在你免疫力下降的时候可以导致细菌的感染。还有接触排泄物的前后,我们知道大小便前后要洗手。另外非常重要的,接触食物以后要洗手,接触食物前后的洗手,保证食物的安全、卫生,这是非常重要的,以防止肠道的感染,要勤洗手,我们还要学会正确的洗手,在医院我们有“两前三后”,我们有指针,接触患者前、接触无菌物品前。还有“三后”,第二个,我们前面也提到过保证食物的安全、卫生、清洁,食物的卫生也是非常重要的,第三个,我们在防止细菌感染传播的时候,对一些老年人和特殊的人群,在流感季节可以注射流感疫苗,因为这些人在流感发生之后,可以激发细菌感染,注射流感疫苗,第四个,合理使用抗菌药物,不滥用抗菌药物。
    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    你其实尿路细菌感染,在日常生活中我们也是经常会遇到,特别女性病人尿路的细菌感染,特别像女性患者,一方面跟我们的生理构造有有关系,尿道、女性的生理特点有关系,另一方面当然我们前面有提到,它被细菌感染了跟人体的免疫屏障、黏沫的防疫屏障、破坏有一定的关系,还有当我们在特别的情况下面饮水过少,那尿液浓缩、免疫功能受到紊乱的时候,有可能就是说这个细菌顺着尿路往上,逆行性产生细菌感染,这里有下尿路感染跟上尿路感染,下尿路感染我们简单的说,比如说膀胱炎、尿道炎,它这个可以表现尿频、尿急、尿痛,我们上尿路感染,典型就是肾盂、肾炎了,这里要提一下,像肾盂、肾炎有相当一部分人,这个肾盂他仅仅表现是一个畏寒,就是怕冷,寒战、发热,而他没有尿频、尿急、尿痛的一个症状,所以如果不进行尿常规检查,这个病人周转了一圈内科,都不知道是哪个部位的细菌感染,但是做一个尿常规,首先就可以帮助我们判断这个病人是个上尿路的感染,上尿路感染跟下尿路感染,当然严重的还可以跑到肾周的脓肿,是实质的脓肿,这个是比较严重的, 所以尿路细菌感染,简单的就做一个尿常规,看我们尿常规里面的白细胞怎么样,要卫生明确的去个局尿培养,在做局尿培养的时候,我们女性要注意清洁外阴,避免外阴的细菌污染,而导致的这个病原菌可能是假阳性的一个情况的发生。
    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    那我们大家都知道,我们人体是由许多的微生物组成的,我们人体据统计我们整个人体特别是我们的肠道它有许多许多的微生物,我们整个人体,以及我们的皮肤潮湿部位,这些加起来,我们的细菌数量大概会在100万亿个左右,我们的外界环境也是由许多的微生物,我们人体跟外界的环境应该说平常在日常生活当中,是处于一个动态平衡状态,但是当这个平衡被打破,比如说我们人体的防疫系统免疫屏障,那我们人体的这个免疫屏障它又分为细胞免疫、体免疫,当这个屏障被打破,或者说我们这个细菌的独立特别的强,数量特别的大,这个时候就有可能发生细菌感染,比如说我们的金黄色葡萄球菌,现在越来越多的发现,在青少年青壮年,我们有曾经遇到金黄色葡萄球菌的败血症它这个毒力非常的强,有些年轻人它的面部比如说有皮肤的结臃,这些结臃往往就是金黄色葡萄球菌引起的,当你去抠去挖,皮肤的损伤如果这些细菌入血,有可能会导致菌血症、败血症这样的发生,严重的可以导致脓毒症,脓毒性休克这方面的发生。
    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    细菌感染的来源它有外缘性和内缘性,外缘性就像我前面所说的,这个外缘可以来自于外界环境,那比如说我们在日常生活当中由于水源的污染、饮食的污染,可以导致外缘性的细菌感染,像几年前我们曾经有过报道,比如说某一地他饮水特别是有些地方水源比较缺乏,水井受到污染,导致有些地方比如伤寒、沙门菌感染的细菌感染的发生,像霍乱大家都知道也门这个地方,曾经有段时间霍乱的流行,这个都是由于它这个水源导致的,然后导致这个细菌在人间的一个传播。内缘性指的是这样有一些患者它有一些肠道,某一些肠道可能会定植细菌,定植细菌当这个细菌定植当人体免疫力下降的时候,这个细菌一味导致我们内缘性感染的发生,这些情况可能会发生在,比如说这些病人在长期大量地使用抗菌药物或者说插管请勿进行操作的时候,这些细菌异位之后导致内缘性感染的发生。
    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院
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    细菌感染和病人感染区别,这样我们最初可以从病史的询问上面来进行区别,比如说流行病血史,接触史,比方说这个患者他拔牙之后出现的一个胃寒寒战高热,那我们首先要考虑细菌感染的可能性,比方说在流感季节冬春季节这个病人周围都是流感患者,他出现了一个发热考虑感染可能性我们首先考虑有病毒感染这个可能性,所以最初就是从病史的询问上面可以进行初步的判断,然后再进一步检查,我们会从患者的血项,最基本就是白细胞、中心粒细胞,如果是明显上升,这个都是提示细菌感染,如果白细胞、中心粒细胞都不高,淋巴细胞升高或者降低的,那我们往往就考虑病毒感染的可能性,特别是像淋巴细胞降低的,那我们要考虑病毒感染的可能性,另外,在我们的血液检查里面还有几个炎症指标,比如说我们的C—反应蛋白,超敏C反应蛋白。还有像降钙素原,我们医学术语叫做PCT检查,这个都是在血液方面相关的炎症指标以及我们的微生物学的检查,比如说,他的尿路感染做个节尿培养,如果考虑败血症做血培养,微生物检查帮助我们解决了很多问题,如果培养出来有病原菌,这个患者血项又是升高的,跟病人的临床症状是符合的,这个就完全支持细菌感染以及具体的系统定位,比如说肺炎、胸片或者CT检查,怀疑肝脓肿,腹部B超的检查,相关的影像学方面的检查,这些可以帮助我们来区别病毒感染以及细菌感染。
    王淑颖 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院