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造血干细胞移植过程是怎样进行的

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造血干细胞移植在自体移植和异基因移植,它的过程是略有不同的,首先来说一下,自体造血干细胞移植的过程。自体造血干细胞移植,一般是恶性血液病的患者,这些患者首先要经过充分的化疗,使得疾病获得缓解,得到很好的控制,再做自体造血干细胞移植,移植前我们首先要做一个全面的体检,确定患者没有活动性的感染,没有脏器功能的损伤。这些情况 身体健康,然后我们就给患者做造血干细胞动员,提前把患者的造血干细胞,采集好冷冻起来,第三步就是患者,可以通过药浴进入无菌层流室,接受大剂量的化疗,我们称之为预处理,然后把造血干细胞回输。经过一段时间以后,造血干细胞在患者的体内生长,这样就是自体造血干细胞移植的完整过程,异基因造血干细胞移植的过程。如果患者是恶性血液病的患者,要经过化疗得到缓解,如果是良性的血液病患者不需要提前治疗,第二步就是做HLA配型,找到合适的造血干细胞供者,这样患者就可以经过药浴进入无菌层流室,接受大剂量的化疗和免疫抑制剂的治疗,然后把供者的造血干细胞回输,经过一段时间以后,造血干细胞在供者的骨髓内生长,这样就是一个造血干细胞的完整过程。

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    所谓的造血干细胞移植,就是我们对病人先进行一个超大剂量的预处理,然后我们再通过找到合适的造血干细胞,输入给患者体内重建患者的正常的造血系统和免疫系统,这样一个过程我们把它叫做造血干细胞移植。造血干细胞移植,一般我们现在是用在治疗以下这几个疾病,比如说白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜血细胞综合症、血液疾病里边有些良性病,这些也可以通过造血干细胞移植来达到治愈,或者我们一些恶性的实体肿瘤,也可以通过造血干细胞移植让病人得以获益。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    这个问题是根据患者自身的情况来进行决定的,取决于它移植过程里并发症的发生,患者他移植过程里有很严重的感染,这些抗感染药费用就直接增加了。我们把干细胞移植分为三类。第一类是自体干细胞移植相对来说费用比较低,大概就在十万几左右;第二类就是异基干细胞移植当中的,它的控制排斥反应的药物以及感染风险,相关并发症相对较少,大概在二十到二十五万左右;第三类就是单倍体相合的造血干细胞移植,排斥反应控制了以后可能会比我们全相合的移植要多五到十万,所以这个在移植过程当中要进行相应的准备。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    造血干细胞移植是血液科常用的一种治疗手段,通常是患者要接受,大剂量的化疗以及免疫制剂的治疗,治疗的目的有三个:第一个是尽可能的清除肿瘤细胞,第二个是清除骨髓给外来的造血干细胞提供造血空间,第三个是摧毁基体的免疫反应,抑制机体的排斥反应,在进行了大剂量的化疗和免疫治疗以后,把自体的造血干细胞或者是来自他人的造血干细胞。通过静脉输到患者的体内,然后在患者的骨髓内生长,达到造血和免疫重建的功效,这个治疗过程就称为造血干细胞移植,造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植,异基因造血干细胞移植,自体造血干细胞移植是在移植以前先采出来自体的造血干细胞,治疗以后回输到患者的体内。异基因造血干细胞移植是指把他人的造血干细胞,采出来以后输入患者的体内。
    葛晓燕 山西医科大学第二医院
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    造血干细胞移植肯定是一个有风险的治疗技术,目前为止还属于第三类治疗技术,所以它存在相当的风险,但它的风险没有生存的意义大,这样来区分主要矛盾和次要矛盾来进行医疗的选择。风险主要包括这几个方面:第一个预处理的相对毒副作用,预处理会给超大剂量的放疗或者化疗,这个剂量人的身体能否承受得了,要用下去才知道,所以这个时候可能会出现预处理相关的毒副作用。第二个就是干细胞移植以后是否能植入或者植入不良这也是一个风险,不是所有的种子种下去都能生根发芽的。第三个方面就是一旦植入了可能会发生排异反应,那么排异反应一般都能够得到有效控制,也有少部分不能够得到有效控制的,那甚至会带来生命的风险和危险。第四个方面就是常说的感染,为了控制GVHD排斥反应,要加上很多的排斥反应药,这个就必须得压低患者的免疫功能,所以这个方面的话患者极易感染,所以在很长的阶段会采取预防感染的措施。第五个比较重的并发症就是疾病的复发,做了移植为了治好白血病,但是仍然不能说是百分之百的有效,还有一小部分病人会因为有残留的白血病干细胞而导致复发,所以移植以后或者移植过程当中主要的风险就是这五个方面。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    什么是造血干细胞移植:造血干细胞移植究竟是怎么样的治疗办法。因为前面我们在白血病淋巴瘤当中都提到很多遍可能需要造血干细胞移植,这样才能获得长期的生存。造血干细胞移植,我们老百姓可能通俗讲的是骨髓移植。为什么会叫骨髓移植?这个是根据造血干细胞来源的不同,所命名的。比如说我们造血干细胞是来源于骨髓的,我们就叫骨髓移植。造血干细胞如果来源于脐带血,我们就叫脐血移植。造血干细胞如果来源于外周血,我们就叫外周血造血干细胞移植。是这样的一个概念,另外我们还可以根据造血干细胞来源的不同,分为了自身造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
    苏丽萍 山西省肿瘤医院
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    造血干细胞移植是患者经过大剂量的放疗,或者是化疗,或者是其他的强免疫抑制剂预处理之后,摧毁患者体内造血和免疫系统,再将移植物外周血或者脐血干细胞,输入到这些患者体内,重建新的正常的造血功能,从而达到治愈疾病的治疗办法。移植期间,需要积极的支持治疗来帮助患者度过骨髓衰竭期,因为在骨髓干细胞移植之前,我们要把整个骨髓的这些细胞,包括中性粒细胞、红细胞、巨核细胞彻底地摧毁,摧毁之后再把正常的这些干细胞注入到他体内,让这些干细胞在患者骨髓内生长,以产生出正常的这些血细胞,而达到治疗疾病的这个目的,所以支持治疗这一块,是非常重要的,因为这个期间,他的中性粒细胞非常低,他的血小板也非常低,他可能会合并感染,会合并出血等等,一系列的这些并发症,所以这个在骨髓移植期间的,这个支持治疗是非常重要的。
    王西阁 郑州大学第三附属医院