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庄震副主任医师
肾病内科
北京清华长庚医院
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急性肾盂肾炎是怎么引起的

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急性肾盂肾炎咱们说是一个尿路感染最严重的一个情况,它的诱因大多数来源于尿路的一个逆行的感染包括底下的。比如说是控制不住的一个尿道炎、膀胱炎、输尿管炎、这些都可以逆行上去;另外也有人是通过临近的一些器官,比如腹腔的一些器官出现了一个局部的细菌的移位来到肾盂这里,也可以出现一个局部临近的感染,还有一种比较少见的感染的情况叫血清播散的。顺着血液循环过来的,我们见过一些像金葡菌的一些感染,可以随着血清到处走的这是一个;另外一个结核菌的感染也可以通过血液传播,有可能造成肾结核,也可以表现为肾盂肾炎。

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    本病可发生于各种年龄,但以育龄期妇女最多见,起病急骤,病情轻重不一,严重者可发展为败血症,主要症状如下:1、全身症状、发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐,体温多在38~39℃之间,也可达40℃。伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。2、腰痛,单侧或双侧腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射,体检时脊肋角有明显压痛,肾叩痛阳性。3 膀胱刺激症,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者尿路症状可不明显,血源性感染者先有发热等全身症状,后有膀胱刺激症。急性肾盂肾炎一般有典型的尿路刺激症症状加上尿细菌学培养阳性即可作出诊断,若仅有高热而尿路症状不明显者,需连续两次培养均≥105/ml,且为同一种菌才能确诊。
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    急性肾盂肾炎是尿路感染里最严重的一个疾病,因为我们都知道大多数的尿路感染都是逆行,细菌逆行上来的。那么如果是尿道炎,是第一道坎过了膀胱,那又说明又加重了,如果再往上过了输尿管到了肾盂,已经到了尿路上皮的最顶端了,急性的一个肾盂肾炎是尿路感染最重的一个疾病。也就是说出现了肾盂的一个感染、积脓、这种情况一般来讲抵抗力比较低或者说是有尿道的反流,尿液的反流或者有局部的一些结石或者是一些囊肿或者是有其他的一些因素,才会出现肾盂肾炎。抵抗力比较低的或者老年的一些女性,这个是有可能出现的肾盂肾炎。相对于平常的尿路感染,一般的下尿路感染疗程治疗也是更长,而且也比较麻烦一些需要我们更多的关注。
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    急性肾盂肾炎在临床中有时候表现的比较隐秘,因为它是一个内脏症状,有时候并不是特别典型。在临床表现中有的人表现也是跟这个上尿路感染是一样的,尿频、尿急、尿痛、血尿、但是它有一个特点;他的脓尿比较多,我们在查尿的时候可能尿的白细胞会比较高一些,另外有一些脓的包裹细胞,那么这些都在它这个细菌定位比较高。另外一个有些影像学的表现可以帮助我们发现像肾盂的扩张有结石 ,有这些肾实质的一些,包括他的B超或者是CT一看他的密度有变化,都是肾盂感染的一些表现。临床中我们在门诊的时候你怎么判断,他一下就是肾盂肾炎,而不认为他是底下的下尿路感染。我们有个最简单的方法叫肾区叩击痛,病人转过身在肋第11肋到腰1腰2这个高度的时候旁开,脊柱旁开8厘米左右做肾的叩击痛,看他有没有这个叩击痛,如果有叩击痛的话;定位有可能就是上尿路的感染,大多数下尿路感染不会出现肾区叩击痛。另外一个我们还要记住肾盂肾炎或者上尿路感染,它的典型的临床表现跟下尿路感染是不一样的,上尿路感染的话是出现了一个寒颤、发热、腰痛、这样他的主诉,可能更提示他是肾盂的问题。
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    急性肾盂肾炎的护理跟平常咱们说泌尿系感染的护理大同小异,比如一般的护理的话说清淡饮食,他注意休息卧床,那么底下勤洗勤换然后多喝水。一定促进他的排尿这些都是一样的,那么他特殊的情况就是一般肾盂肾炎的患者有高热的情况,寒颤这时候,甚至他有时候出现了肾功能的一些损害,少尿这种情况。这时候一定要关注肾功能的情况,另外一个你要注意他有没有肾实质的一些损害的情况表现。所以尽量关注,要查他的肾功能情况,不要吃一些大鱼大肉的,这样的话加重了肾脏的负担。
    庄震 北京清华长庚医院