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王金臣副主任医师
消化内科
徐州矿务集团总医院
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肝硬化腹水有哪些症状

阅读:8.34w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

一、出现黄疸:黄疸一般会出现在肝脏疾病的晚期,可以因为肝细胞损害导致黄疸,也可以是因为癌肿压迫或者是侵犯肝门附近的胆管或者是癌组织或者是血块脱落引起胆道梗阻所致。二、出现腹壁静脉曲张:这种情况多见于肝硬化、并且出现门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化出现门脉高压时可能会伴随有肚脐周围静脉曲张,并且会出现下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。三、出现恶性肿瘤的全身表现:肝硬化腹水可能出现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,甚至是有的患者会出现特殊的全身表现,称为伴癌综合症。比较多见的有低血糖症、红细胞增多症等,高血钙、高血脂、类癌等比较少见。四、出现肝肿大或者是肝缩小:肝腹水尤其是酒精性肝硬化导致的肝腹水常常伴有肝肿大,但是晚期往往又会出现肝缩小。右心衰竭、心包积液导致的腹水也会出现肝肿大;肝癌的时候则会出现肝大并且出现质坚如石,并且肝表面会出现结节状;当急性型肝静脉阻塞的时候,则可能会出现突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。

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    肝硬化产生腹水,就是肝硬化失代偿期的表现,一般处理方式: 1、要积极治疗原发病,如戒酒 保肝,抗病毒等,可以选择利尿剂,对中小量的腹水可能有明显的改善; 2、肝硬化腹水的病人要注意休息,所用的食物要易于消化 富营养,高蛋白,高糖,高维生素,低脂为肝硬化病人选择饮食的原则; 3、有腹水的病人要卧床休息,增加营养并限制盐的摄入,最好采用无盐或者低盐饮食,每日食盐量以不超过5克为宜; 4、腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000毫升为宜;严重低钠血症者应该限制在500毫升以内; 5、大量腹水,要给予腹腔穿刺引流,减轻腹胀及压迫症状,补充白蛋白,血浆等。
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    肝硬化腹水一般是在肝硬化的晚期,也就是在失代偿期的时候。出现腹水之后,第一、要对症治疗为主,通过输高蛋白或者抽腹水等;第二、要病因治疗,是病毒还是由于药物性或者酒精性;第三、做支持治疗,因为腹水的情况下,病人一般都比较虚弱,要做支持治疗并且做保肝、降酶等治疗。
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    首先还是要强调的治疗原发病,你原发病不治疗腹水也难以就诊。第二个就是肝硬化腹水的病人最好是卧床休息,少活动。第三个肝硬化腹水的病人,用利尿药进行利水,也可以采取中西结合的办法进行利水。第四个对大量腹水的病人,可以采取腹水回溯的办法,但是必须腹水没有感染。如果有感染的感染的话,最好不要腹水回溯。第五个要补充蛋白,因为肝硬化腹水形成的原因比较多。一个脉高压第二个低蛋白血症,还有就是醛固酮利尿激素方发生过分泌的问题。如果对蛋白血症你不补充蛋白,这个腹水也难以纠正。再就是我们临床上要注意交代病人,一定要低盐、低脂肪、适量补充蛋白质。
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    根据不同的分期,原因不一样。 1.如果肝功能代偿期之内出现的腹水,不是肝性腹水就是乙肝患者本身造成腹水,但是这几乎不可能, 2.如果乙肝患者出现腹水可能进入肝硬化的中期和晚期,也叫失代偿期,第一 ,肝脏合成白蛋白不够了,血液里边的胶体渗透压的成分不够了,水分挣脱血管出来的力量大于往回缩的力量,水就从血管里边出来了,水其实就是血浆,所以抽腹水的病人越抽瘦的越快,这是因为血浆含有大量的营养成分,因此反复排放腹水是没办法的办法,吃利尿药也是强行用药的方式,把体内的水分排出体外,其实不是自然的,长此以往对病人的肾功能有一定的影响,现在报道排放腹水有效率27% ,是不得已的办法。
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    1、限制患者水和钠摄入。2、给予患者利尿剂,促进尿液的排出。3、补充白蛋白,提高胶体渗透压,减少腹水的形成。4、控制腹腔的感染,从而减少腹水的形成,促进腹水的消退。5、对于顽固性大量的腹水,可以选择腹水浓缩回速术,将腹腔内过多的水分抽滤出去,减少腹水的量。6、最关键的是要改善患者肝功能的状态,让患者处于一个相对比较稳定的身体健康状态。
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