哪些慢性肾衰竭患者要使用低蛋白饮食
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
第一 肾衰患者应限制蛋白饮食：低蛋白饮食可减少尿蛋白排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，改善脂代谢，减轻甲旁亢等，对慢性肾脏病治疗是有利的。但低蛋白饮食应当个性化制定，并注意营养指标检测(如血清白蛋白、总蛋白，避免营养不良的发生。
第二 在高热量的前提下，每天给予0．6到1．0克公斤体重的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。
第三 各阶段患者蛋白摄入量：临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率及慢性肾脏病分期进行调整及制定。在慢性肾脏病1到2期的时候，每公斤体重每天0.8克，慢性肾脏病3期起推荐计量是0.6每公斤每天
第四 对维持性血液透析患者推荐蛋白入量每天1．2克公斤体重，当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至l．3克公斤体重；维持性腹膜透析患者推荐蛋白入量为1．2到1．3克公斤体重。百分之50的饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方a2酮酸
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- 慢性肾衰竭的发病率为每100万人口中有一百个人容易患病，那么它男女的患病率也是不一样的，男性的话占55%，女性的话占45%。在我们国家引起慢性肾衰竭的原因，最常见的还是慢性肾小球肾炎，其次是高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、多囊肾等等。引起来的慢性肾衰竭逐年上升，它的高发年龄还是在40到50岁。
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1、1期是指肾功能不全代偿期 ，肾小球滤过率是50-80ml/(min·1.73㎡) ，血肌酐值是在133-177umol/L；
2、2期是肾功能不全失代偿期 或者叫氮质血症期 ，肾小球滤过率是在20-50ml/(min·1.73㎡) ，血肌酐值是186-442umol/L；
3、3期是慢性肾衰竭 ，肾小球滤过率是在10-20ml/(min·1.73㎡) ，血清肌酐值一般都是在456-707ml/(min·1.73㎡) ；
4、尿毒症期指的是血肌酐>707umol/L，肾小球滤过率<10ml/(min·1.73㎡)。
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在治疗的过程中，还要对症处理患者伴发的症状，比如血压高，就治疗高血压，有贫血，就用促红细胞生成素治疗贫血，有酸中毒，就治疗代谢性酸中毒等等，都属于对症处理。
如果在治疗的过程中，病情在进一步发展，到了一定的程度，比如出现了频繁的呕吐、有心衰的表现等，就要考虑替代治疗。慢性肾衰竭到了终末期，最好的替代治疗就是肾脏移植。因为一般的血液透析、腹膜透析，只能清除过多的水分，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，但不能改善患者的内分泌紊乱。
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周静
南昌大学第一附属医院
