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为什么慢性移植物抗宿主病会引起口腔干燥

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这个问题在慢性移植物抗宿主病的患者里面比较常见,出现了这个症状的患者会觉得口腔干 没有这个唾液,而且吃饭的时候很难下咽,没有唾液食物在口腔当中没有充分的被湿润,甚至被消化,这个时候要往肚子里面咽是很难的,所以这个给患者会造成不便,民以食为天,不管什么人总要吃饭,所以这个原理其实主要还是慢性排斥反应以后,供者的T细胞攻击了患者口腔的唾液腺导致了唾液腺功能的丧失,唾液腺一旦不工作了生成的唾液就少了,生成的唾液少了以后口腔肯定就干燥所以是这个原理,如果要去改善它也只能就是去控制这个慢性的排斥反应,保护唾液腺从而让唾液腺重新工作才能恢复好的吞咽感觉。

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    移植物抗宿主病这么麻烦,能不能预防?移植物抗宿主病是有预防的方法,而且在做移植预处理的时候就会用一些抗排斥反应的药,比如说AT剂、抗淋巴细胞纯蛋白、环孢菌素、骁悉环磷酰胺等,或者是甲氨蝶呤。现在这些药物都能够有效的去预防减低这个移植后排斥反应的发生,这是一个方面用药来预防。第二个我们就尽可能去选择排斥反应小的干细胞,就是对干细胞进行选择来避免这个排斥反应的发生或者减少,比如说全相合的同胞间的干细胞,排斥反应就要低于骨髓库的这个志愿者,捐献的干细胞也要低于半相合的干细胞做的移植。这是肯定的还有从供者的一个选择上,还可以考虑去减少排斥反应的。比如说女性供者特别是孕产史比较多的女性供者,年龄大一点的作为一个捐献者供的干细胞移植以后出现的排斥反应的几率就会高。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    简单的来说移植物抗宿主病就是作为供者的造血干细胞,在患者的体内存活了、生长了,形成供者的T细胞是把患者的身体的各个组织器官,当做异源性的组织来对待,所以它要去排斥它、要去攻击它这样一个过程就会导致患者自己的重要的皮肤黏膜和器官功能的损伤,这个过程叫做移植物抗宿主病,常规通俗的叫做排斥反应,当然排斥反应有两种,一种是急性排斥反应,一种是慢性排斥反应。急性排斥反应主要是发生在移植后的一百天以内,它的表现比较急,症状比较明显,器官局限主要在皮肤、肝脏和胃肠道。而慢性排斥反应主要是发生在一百天以后,那么它比较广泛,全身各个脏器、组织器官都可以受到累及除了头发以外,所以它比较宽泛、比较弥漫,所以这一点也是不一样的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    急性移植物抗宿主病的症状主要是三个方面:一个就是皮肤的皮疹或者是水泡、脱落,更严重的是全表皮的脱落;另外一个是肠道的腹痛、腹泻、甚至肠道的出血;第三个是肝脏的转氨酶的升高以及胆红素的升高,这是急性移植物抗宿主病的三个表现。慢性移植物抗宿主病表现非常的多,可以说从各个脏器、皮肤、指甲 、性器官、毛发等等全身都会受累,所以这个非常的复杂,权威移植中心都有详细的慢性GVHD的一个评分标准,以及器官受累的症状。总共评判了全身一共八个组织器官,它的慢性排斥反应的表现、程度和评分,然后最终给病人列出慢性排斥反应的诊断以及分级,从而对这个治疗那么提供参考。但是需要强调的是这部分的诊断必须得在移植专科医生的一个评判下进行,这个是非常专业的,对后面的这样一些移植物抗宿主病的治疗也是非常关键的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    其实从免疫发生机制上来讲,慢性移植物抗宿主病所引起的肌肉僵硬,硬皮病的状况和自身免疫性疾病上面的硬皮病发生机制上是大同小异,都是异常的免疫攻击,对肌肉的免疫攻击所导致的肌肉发硬、发僵、运动不良是这样的症状。所以机制上是完全一样的,它们的区别那就是两个方面,作为慢性排斥反应引起的硬皮病,由于医源性造成的也就是为了去治疗一个病,产生了另一种病那也没办法,在治疗白血病的同时做了异基因移植,那异基因移植作为并发症发生了慢性排斥反应,就有可能出现硬皮病,所以它是由治疗相关带来的并发症,硬皮病是自身免疫性疾病,没有做移植但它仍然会发生,自己的免疫功能出现了紊乱,对肌肉进行了攻击产生了这样的症状,所以大概的区别就在这个方面,但机制上基本上是相同的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    移植后抗宿主病分为两个:第一个是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD,一个是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是从三个方面进行检查,第一个就是看看皮肤上有没有表现皮疹,更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是坏死。第二个就是看有没有腹痛和腹泻,可以根据腹泻的量,是否有肠道的出血来判断急性排斥反应的严重性。第三个就是肝脏,肝脏转氨酶的升高甚至胆红素的升高,这都是移植物抗宿主病的表现,所以在检查急性排斥反应里边通常是用这三个器官的临床表现和损伤来进行评判的。而对于慢性移植物抗宿主病就非常复杂了,可以这样说,除了头发以外其他的各个器官组织都可能会受到慢性移植物抗宿主病的攻击。慢性移植物抗宿主病主要还是由于全身器官组织的纤维化或者抗原抗体沉积所导致的免疫损伤,这样一个几率来出现的所以很广泛。这里会有详细的国际评分量表来评判慢性GVHD,受累器官的损伤和它的得分,最后通过它的得分来进行诊断和给它进行低中高危的评级,这个是一个相当专业的过程,所以一旦有慢性的GVHD的患者,应该到有丰富移植经验的移植中心进行诊断、评估、治疗管理,这个相当重要,对于疑难病例还会千方百计地去取者的活检来进行排斥反应的诊断,所以活检这个方面的话也是对诊断非常有帮助的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院