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秦仁义主任医师
肝胆外科
武汉同济医院
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肝门部胆管癌是如何发现的

阅读:7.89w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

肝门部胆管癌这个地方的发现,大部分病人来医院是有症状的。这种病人发现上腹部不舒服、疼痛以外,另外这个病人也是出现全身的黄疸、眼睛眼白的发黄,这是一个方面。另外这种病人出现症状后,我们做B超 、CT或者磁共振检查,就会发现病人胆管、肝总管或者是右胆管这些地方发生了肿瘤,发生了堵塞。只要做了检查,一般来说都可以发现,但这个部位的肿瘤,由于它处于肝脏的入口的这个位置,再加上周围的血管、门静脉和肝动脉这个位置,所以它的难度很大,不管是开腹还是腔静难度都很大,对腔镜来说难度就更大了。但是有技术条件的医生,在这个地方完成微创手术还是完全可行的。

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    肝门部胆管癌目前是根据美国的UICC的病理分期。肝门部胆管癌一般分为零期到四期。零期就是原位癌,没有淋巴结转移;一期是肿瘤侵进了粘膜或者肌层,没有淋巴结或远处转移;二期侵进了黏膜或肌层周围的组织,没有淋巴结转移;三期超出了上述的情况,还没有淋巴结转移;四期,四期分为4a期和4b期,4a期是肿瘤侵犯了邻近的组织,比如肝、胰、十二指肠,但没有远处转移,而4b期是不管肿瘤大小、有没有淋巴结转移、只要有远处转移就叫4b期。
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    肝门部胆管癌的治疗方法根据分型不同治疗方法有所不同: 如果是一型、二型的,一般可以做根治性切除,将肝门部胆管癌切除,然后做左右肝管成型,或者左右肝管汇合部的胆管与肠道做吻合,然后再做肝十二指肠韧带,第8组、13组的淋巴结清扫。 如果病是三型或者四型,那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三叶、左三叶加尾状叶的切除,再加对侧胆管跟肠道的吻合。 所以肝门部胆管癌的治疗方式因肝门部胆管癌的病情的进展以及它的病理临床分型来定,还有的病人来了以后可能失去手术机会,只能给他做一些姑息性治疗,比如姑息性手术或者经皮经肝胆道外引流等。
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    肝门部胆管癌实际上它是胆管癌在肝门部发生的过程,肝门部胆管癌发生在第一肝门,胆管进入肝门地方的胆管发生肿瘤,它是胆道系统最常见的一种恶性肿瘤。 因为肝门部胆管癌发生的部位比较特殊,而且它的生长是浸润性的生长,而且有肝门部的血管,比如门静脉、肝动脉关系比较密切,所以它手术切除就比较困难,长期以来肝门部胆管癌的生存率非常低,在85年以前几乎这个手术的切除率都达不到10%。但是随着手术技术的提高,现在肝门部胆管癌的手术切除率已经可以达到64%的生存率,也是比以前有了很大的提高。如果可以切除,它的5年生存率可以达到15%-20%,当然如果它比较晚,到了三型、四型,手术切除率比较低不能切除的,有的病人大部分在一年左右可能就不在了,所以肝门胆管癌是一个恶性度非常高,也很常见的肿瘤,要引起高度重视。
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    肝门部胆管癌是发生于肝总管、左右肝管这个部位的肿瘤。这个部位的肿瘤,不管是传统的开腹手术,还是微创手术,可以说难度都是非常大的。对这部分的手术,由于现在微创技术的不断发展,也在开展微创手术。我们建议还是选择比较早期的肝门部胆管癌,比如说二I型和II型的肝门部胆管癌。对于微创技术很好的,也可以选择III型的肝门部胆管癌做微创手术。肝门部胆管癌微创手术,如果技术层面达到了应该效果是比较好的。因为现在目前来说,对一些大型的医院肝门部胆管癌手术,只要技术层面达到以后,病人恢复也是很快,对术后的效果也是比较好的。但这方面大家现在目前还是有争论,大家也在做探索,我相信对选择性的病例做微创手术对肝门部胆管癌应该是比较好的。
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    肝门部胆管癌的诊断要点有以下几点: 1、黄疸,首先病人有黄疸; 2、病人的肝内胆管是扩张的; 3、病人的肝外胆管是正常的; 4、胆囊是空虚的,也就是胆囊不大; 5、更主要的一点就是肝门部有肿块。 如果符合以上这几项,就要高度考虑肝门部胆管癌,当然同时结合病人有腹痛、消瘦、食欲下降、厌油腻食、消化不良以及上腹部焖胀不适等这些非特异性症状,结合病人的一些别的辅助检查,肝门部胆管癌的诊断还是比较明确的。
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    肝门部胆管癌的临床表现有以下几点: 1、黄疸,最常见的就是病人来了以后全身皮肤巩膜黄染,小便浓茶色,大便陶土色或者白色; 2、腹痛,因为肝门胆管癌病人有腹痛,一般为右上腹或右中上腹疼痛; 3、消瘦; 4、食欲不好,恶心、呕吐。
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