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吃饭时吞咽困难是属于食管癌吗

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有网友问这么一个问题就是吃饭吞咽梗阻,是不是食管癌。这个食管癌来说的话它最特征性的临床症状就是进行性的吞咽困难,吞咽困难它是逐渐逐渐加重的,从最开始喝水的时候有不适感,一直到最后连水都喝不下去,这是它的特征性的东西。那么另外的疾病,也可能出现吞咽梗阻的一些情况,比如说我们常见的食管的良性肿瘤,食管平滑肌瘤,食管的脂肪瘤等等这些情况。

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    食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,是常见的消化道肿瘤。我国是食管癌的高发国家,全世界每年食管癌新发病例40多万,一半以上发生在我国。北方发病多于南方,男性多于女性,男女之比约2:140岁。发病高峰年龄在50岁到70岁,占全部食管癌病变的60%。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,在中国有明显的地理聚集现象。我国食管癌高发区主要分布在华北的太行山区,包括河南的林县,河北的磁县,山西阳城等十几个县市。陕、豫、鄂、秦岭和鄂、豫、皖大别山地区。闽、粤、赣交界地区,广东的潮州地区等。其发生与亚硝酸盐,慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素以及饮水、粮食、蔬菜中的微量元素有关。吸烟喝酒是引起食管癌病变的常见原因。食管癌分早期,中晚期。食管癌的治疗以手术治疗为主,辅以化疗和放疗。随着健康和体检意识的提高及纤维内镜的发展,早期食管癌的检出率逐渐提高,经内镜下粘膜切除,治疗早期食管癌创伤小疗效好,安全性更高。
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    食管癌通过三级预防。世界卫生组织强调三分之一的癌症是可以预防的,通过早期诊断并得到合适的治疗可以治愈。预防食管癌的发生是控制食管癌的根本措施。食管癌发生发展多阶段性,即启动、促进、演进阶段从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发,预防食管癌可分为三级预防。一级预防即病因预防。避免水源污染,减少水中亚硝胺及有害物质,调整饮食习惯,不吃过热、粗糙过硬食物,防霉去毒,少饮烈酒,不吸烟。发病病学预防应用预防药物,积极治疗食管上皮增生,处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等。二级预防包括早期发现、早期诊断、早期治疗。出现四感症状之一者应及时找专科医生诊治,定期做胃镜或放射科检查。三级预防尽量提高病人的治愈率、生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。提供规范化治疗方案,进行生理、心理、营养、康复方面的指导,提高晚期病人的生存质量。
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    食管是人体消化道主要的一个组成部分,它的上面通着口腔,下面连着胃,它在整个胸腔里是食物通过的一个通道,基本从口腔最后到胃食管结合部的贲门,食管癌就是发生在这个通道上的恶性肿瘤。食管癌具体又把它分成几段,颈段、胸段以及腹段。胸段又可以把它进一步分为胸上段、胸中段及胸下段。食管癌在中国是一个地区性很强的疾病,它基本上分布在河北、河南、山东、山西四省交界的太行山山脉这个区域。在不同的国家食管癌的病理分型可能不完全一样,在中国,90%以上都是鳞状上皮癌,只有不到10%的患者会表现为腺癌。但是在欧美,情况可能差别会比较大,在欧美主要的病理类型60%到70%左右是腺癌,鳞癌占的比例可能只有30%到40%。鳞癌对放化疗相对敏感,腺癌对放化疗敏感度偏低。
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    食管癌的预防是非常重要的。现在提出食管癌的预防理念,群防群治,包括早诊早治。我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究,在高发区、农村建立防治研究点,对高发区人群采取宣教和应用食管细胞学诊断方法进行普查,目的是早期发现、早期治疗,提高治愈率,在高发区进行水土整治,包括水土改造,主要是解决一些微量元素缺乏的问题。另外就是避免一些不良的生活或者饮食习惯,比如说尽量少吃腌制的酸菜,避免吃一些过热的食物,有家族史的病人提早进行定期的检查,病人要早期诊断要及早的进行治疗。对晚期的病人,尽可能的做到控制肿瘤,缓解症状,延长生存期。
    纪丕军 山西省肿瘤医院
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    食管癌的预后实际上主要是指食管癌的生存状况。影响食管癌术后转归的因素很多,根据文献报道及中国医学科学肿瘤医院胸外科3600多例组的分析,比较肯定的有关因素包括,TNM分期、淋巴结转移的有无、食管癌的外浸程度、切除性质、切缘有无残癌。影响远期的生存,主要有以下几个因素:1、国际上的TNM分期,TNM分期可以比较全面地反映癌的浸润深度和广度、淋巴结转移的级别,是决定预后的主要依据国内报道的9000多例外科治疗的结果,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分别为90%、50%、35.8%,Ⅳ期就到了16.9%。淋巴结转移,局部淋巴结转移阴性的患者5年生存率是39%左右,阳性者降低10%。2、肿瘤的浸润深度,细胞学普查发现上皮内癌患者,术后5年生存率是100%,早期浸润癌可以到95%以上,浸润癌,其实又分浸透肌层和未浸透肌层,这两组的5年生存率也是有区别的,浸透肌层呈20%左右,没有浸透肌层可以达到40%左右。3、还有病理的恶性度的分级按Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分,Ⅰ级的5年生存率38%,Ⅱ级到24%,Ⅲ级就降为33%。大切片法分析,癌前缘分级,是分的四级,Ⅰ级5年生存率55%左右,Ⅱ级43%,Ⅲ级就是11%,到了Ⅳ级只有5.9%,差异是非常明显的。4、当然这里还涉及到宿主抵抗性因素,从癌和宿主相关观点分析癌周淋巴样细胞反应,癌的纤维性间质反应,尤其食管纤维膜有无增厚等,有无纤维间质的胶原化包围,有无食管纤维膜增厚以及有无癌侵犯显著相关,已经有大量的研究证实癌的间质反应是宿主抗癌免疫的形态学表现,应该加以重视。5、还有远期疗效的影响因素,早期食管癌和贲门癌切除后,食管复发癌占首位,其次是第二器官癌,二者占死亡总数一半以上,这说明早期浸润癌也可发生转移。
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    食管癌术后的护理要注意以下几点:1、观察吻合口瘘的症状,在进行手术之后很容易出现食管吻合口瘘,患者通常会表现为高热、呼吸困难、胸部剧痛、白细胞升高,甚至发生休克,针对以上不良情况可以通过胸膜腔引流促使肺膨胀或者选择有效的抗生素进行抗感染治疗,2、要严格控制饮食,在手术之后一般会禁食,患者应该每日有静脉补液,安放十二指肠液滴管者,可于手术后第二日,肠蠕动恢复后经导管滴入营养液,减少输液量。在手术后第五天,如果病情没有特殊变化,可经口进食牛奶等流质食物。在手术后第十日左右,患者可以改为无渣的半流质饮食,但是要注意防止进食过快或者过量。3、要密切的观察胸腔的引流量,在手术之后如果发现胸腔引流液有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应该采取相应措施,明确诊断加以积极处理。
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