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小儿肾积水的类型有哪些

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小儿肾积水一般分原发性和继发性的两种。原发性肾积水又称先天性的肾积水或者叫特发性肾积水,它主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻。从病理上看,原发性肾积水主要是部位肌细胞被大量的胶原纤维分离,然后失去了正常的排列顺序,不能有效的传递起搏细胞的电活动,影响了输尿管的正常蠕动以及尿液的传送。继发性肾积水主要是有泌尿系统的其他疾病,或者是别的系统疾病,引起的这种肾积水。这种疾病,一般需要通过CT或核磁共振,才能进一步明确诊断。

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    如果一侧有肾积水,另外一侧肾脏是正常的,这种孩子是可以生下来的。将来出生之后大部分肾积水会通过手术带到腰根。即使是最坏的结果,一个肾脏内积水,这边肾功能的丧失导致了这一侧肾脏的切除,一个人只要有一个肾脏是正常的,就不影响他将来日常的生活。肾积水有一个简单的判断标准,第一个出生之后的一个星期,小孩拉尿拉的好,建议他出生后一个星期到医院来进行排查,如果小孩的积水在3公分以内,可以观察 。如果是在3公分到5公分之间,就要密切观察,积水加重的程度和速度大于5公分,建议早点做一些干涉的手术,例如说肾脏输尿管的成型手术、肾穿刺手术。
    陈海涛 湖北省妇幼保健院
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    肾积水,一般是指肾盂的扩张积水。它可能合并有肾大盏或肾小盏扩张、输尿管的扩张以及输尿管末端的囊肿。它的病因主要是包括肾盂输尿管连接部狭窄,含机械性的梗阻、异位血管的压迫、输尿管中间有瓣膜、输尿管有息肉、结石、肿瘤以及输尿管蠕动功能比较差等功能性的病变。肾积水大部分都是孩子在孕期彩超发现的,然后一直随访,等孩子出生了以后,及时检查。有一部分需要治疗的,然后收入院治疗。对于大一点的孩子,有的可能会表现为间歇性的腰腹部的疼痛,有的可能有镜下血尿或者肉眼血尿,还有一部分出现尿路感染,也有肾脏积水比较重的,突然出现肾破裂的。
    张立华 郑州大学第三附属医院
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    小儿肾积水术后注意事项有: 1、多喝水,及时排尿。 2、避免剧烈活动。肾积水术后,有时候在体内会留置有输尿管支架,所以术后尽量不要有蹦跳这种剧烈活动。这种剧烈活动容易造成输尿管支架位置的变化,有时候支架在体内给膀胱与输尿管粘膜,可能会有点摩擦,会出现血尿。 3、有一部分可能需要口服一些低剂量的抗生素,一直到拔出支架。 4、遵遗嘱,定时过来拔输尿管支架。
    张立华 郑州大学第三附属医院
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    小儿肾积水加重了的处理措施如下: 1、做彩超,判断积水的程度; 2、做利尿性肾图。利尿性渗透是通过同位素示踪剂了解肾脏摄取、排泄功能的一项检查,它同时可以得到一些形态学上的信息; 3、做静脉肾盂造影检查,这个检查是肾积水术后,肾功能加重的一个首选的检查办法。如果提示又有新的梗阻,也可能是瘢痕体质造成他输尿管又狭窄了,这样就要及时手术解除梗阻,挽救肾功能。
    张立华 郑州大学第三附属医院
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    儿童的肾积水的危害有:小儿肾积水一般不太容易发现,因为小孩他不会表述,早期没有明显的症状,所以当彩超发现的时候,有的都是非常严重。2、肾积水会造成肾皮质的受压,引起肾单位减少,导致肾功能受到损害。如果没有及时解除梗阻,它这种功能的损害是不可逆的。所以小孩肾积水的危害还是比较大的,一旦出现肾积水,家长一定要及时带孩子到正规的医院去就医。
    张立华 郑州大学第三附属医院
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    小儿轻度的肾积水,一般是不需要治疗的。小儿肾积水需要手术治疗的指征有:1、彩超检查发现前后径APD大于30毫米;2、APD大于20毫米,并伴有肾盏的扩张;3、做核素的肾图,提示他的分肾功能小于40%;4、在随访的过程中间,发现肾脏功能进行性的下降,下降值大于10%;5、随访过程中,肾积水突然增多了,一般是前后径突然增多大于10毫米;6、反复出现肾积水合并了泌尿系感染;7、孩子出现腰腹部的疼痛或者是血尿。
    张立华 郑州大学第三附属医院