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脊柱微创手术会出现哪些常见的误区

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脊柱微创技术的误解:一种过度的夸大脊柱微创,认为脊柱微创可以解决所有的脊柱疾病。目前来讲有些疾病是可以用脊柱微创技术去解决的,某些脊柱的疾病使用脊柱微创技术是无法解决的,是需要根据不同的病情和疾病的一个类型,来决定是否可以选择脊柱微创技术。第二个脊柱微创的担心,担心脊柱微创技术是否可以达到预期的和开放手术的一样的效果。还有认为脊柱微创技术等同于不开刀,其实脊柱微创虽然是很小的创伤,但是也是需要去开刀去做的。第三把脊柱微创技术和传统的疼痛科的介入手段等同于一起。

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    脊柱骨折微创手术的治疗费用目前还没有统一标准,但是脊柱骨折微创手术与患者年龄、意愿、经济状况、骨折严重程度、身体状况、手术方式、手术材料、所在地区、医院、医生经验等有关。目前临床上治疗脊柱骨折的微创手术分为经皮椎体成形术和经皮椎弓根螺钉固定骨折复位术,前者治疗费用大概在2万-3万元,后者治疗费用大概在6万-8万元。不仅如此,脊柱骨折微创手术费用与微创手术形式等因素有关: 1、经皮穿刺椎体成形术,需要费用1万元左右; 2、经皮穿刺球囊扩张椎体成形术,需要费用1-2万元; 3、经皮穿刺椎弓根钉固定,与固定的节段有关,节段数不同价格不同,如果固定一个椎体两个节段,需要2-3万元,同时患者本身状况、手术并发症、麻醉方式及住院时间均可影响费用。 
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    脊柱微创手术的优势:(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。 (2)疗效满意:研究表明,很多常规开放手术的患者术后腰背部疼痛缓解不明显,而且术后的磁共振检查发现腰背部的肌肉在术后较长时间中都出现明显的水肿和瘢痕,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生腰背部疼痛,疗效满意。 (3)恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快。 (4)手术出血少:微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,有利于患者的恢复等
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    任何手术都有它的风险,脊柱微创手术相对于传统手术来说它的风险要小,但也有它不可避免的风险。例如麻醉意外、心脑血管意外,脊髓神经血管的损伤、伤口的感染,术后症状不缓解、间盘切除不彻底存在着一定的复发率。器件断裂残留于体内需要开放手术取出来,因患者的解剖变异个体间的差异,穿刺部位到达不了病灶手术可能进行不下去。对于多节段的椎间盘突出或者合并腰椎的不稳,可能术后症状缓解不满意需要再次开放手术治疗。术后椎间盘再次复发或者相邻节段的椎间盘复发,需要再次手术治疗。老年性的腰椎间盘突出,髓核碎裂比较严重或者脱入椎管,手术切除不彻底,术后腰围保护不利术后活动过早,体力劳动过早,导致椎间盘突出再次复发,其他的不可预见的因素也会引起手术的风险。
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    姚洪春 首都医科大学附属北京康复医院