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髌骨骨折是怎么回事?

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髌骨是膝关节的重要组成部分,是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中,髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%,尤其在伸直膝关节的最后10°~15°时,髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当,将会严重影响膝关节的活动,甚至造成终生残疾。

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    髌骨骨折也是比较多见的一个骨折,占全身骨折的10%。全身骨折里面大概,十个骨折里面就有一个是髌骨骨折,足见于它也是一个好发的一个骨折。髌骨骨折的原因主要是由直接暴力,或者间接暴力造成的。髌骨骨折髌骨直接位于皮下,出现髌骨骨折以后,会迅速出现关节腔的积液积血,关节腔内出血。髌骨直接位于皮下的时候,皮下会出现血肿,张力过高造成的张力性水泡。真皮层会出现张力性水泡,主要是因为髌骨直接位于皮下,造成的一个水肿,局部的张力过高造成的张力性水泡。一般情况下,如果皮肤完整的话,出现张力性水泡的中度的或者小的张力性水泡可以不用管,暂时不用处理。如果大的张力性水泡,影响到其他的一些医疗活动的时候,我们可以用针管去把张力水泡里面的液体抽掉就可以了。
    王伟 西安交通大学第二附属医院
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    髌骨骨折康复训练的方法: 1.踝泵运动:仰卧床上,足背伸6秒后,跖屈6秒,10次背伸和跖屈为1组,完成屈伸后行环绕全范围内关节运动,30-50次/组,3-5组/天。 2.股四头肌收缩锻炼:保持坐位,伸直膝关节,使其大腿前面的股四头肌保持收缩,让其踝关节尽量背伸,然后,慢慢将下肢抬起15厘米,维持5 秒后,保持直腿姿势将下肢放下,每天锻炼3 次,每次锻炼3-5分钟。 3.腘绳肌收缩锻炼:保持坐位,主动屈曲膝关节30°-60°,双腿交替进行主动屈曲膝关节锻炼,每天锻炼4 次,每次锻炼1-2分钟。 4.下蹲锻炼:保持自然站立,分开两腿稍微比肩宽,脚尖保持倒八字形,然后慢慢蹲下再慢慢站起。根据恢复的情况调整其进行锻炼的时间。 5.直腿抬高训练:在不增加关节疼痛的情况下增加股四头肌肌力练习。卧位,屈髋伸膝,做直腿抬高、侧抬腿、后抬腿练习,抬高过程中患膝保持伸直,维持抬高姿势至感觉肌肉疲劳时缓慢放下,15-30次/组,3-5组/天。 6.负重行走锻炼:手握哑铃,使负重的手臂伸直并下垂,保持身体平衡,然后进行负重行走锻炼。
    黄潇 重庆医科大学附属第一医院
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    一般情况下,术前不会有太多的并发症。如果要说是开放性髌骨骨折,短期的并发症可能会出现一些关节腔感染、化脓性感染。如果是术后,或者是受伤后的髌骨骨折,大多数情况下会合并有髌骨的创伤性的髌骨关节炎。这种主要表现为行走或者是屈膝的时候髌骨会疼痛,这是最常见的两种并发症。在医疗过程中,所有的治疗就是为了避免这种并发症。开放性的髌骨骨折很少见,当然出现开放性的一定要达到彻底的清疮,同时要做一些预防感染的治疗。相对来说这种病例是比较少见的,常见的是髌骨骨折,术后会出现创伤性关节炎,就需要我们在评估是否要做手术。打开做手术要保证髌骨本身的关节面的平整,如果能做到髌骨关节面的平整的话,后期的髌骨关节的骨性关节炎的创伤性关节的发病率会下降甚至得到控制。
    王伟 西安交通大学第二附属医院
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    一般情况下需要简单处理。就是做一些外固定,如石膏固定。三周到四周用管形石膏或者是石膏托,现在更多的会用外用的固定架肢具,固定3到4周以后,再做膝关节的屈伸锻炼。通过X线可以明确的诊断髌骨骨折是否有移位。X线的正位侧位,必要时候可以拍一个切线位,因为正位看髌骨骨折和侧位看髌骨骨折会忽略到纵向的髌骨骨折,所以加拍一个髌骨的切线位,就可以全面的诊断。甚至有时候用ct诊断,就可以看出来髌骨关节面是否完整是否平整。如果髌骨关节面平整,就是没有太大移位的髌骨骨折,这样只做简单的固定就可以。因为髌骨骨折关节腔会有积血,在做简单的固定之前,要把髌骨骨折产生的关节腔积血要抽洗干净,然后做固定就可以了。
    王伟 西安交通大学第二附属医院
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    早期活动膝关节,防止创伤性膝关节炎的发生,预防膝关节周围组织粘连、创伤后股关节强直等,以免造成关节功能障碍。 根据术后不同阶段组织修复程度,采用不同的康复治疗措施。髌骨骨折好发于20~50岁之间的男性。髌骨粉碎性骨折,常由直接暴力导致,因此患者有外伤史,髌骨前方有擦伤、擦痕或者是挫伤,甚至呈开放性骨折。 查体可见局部疼痛剧烈,膝关节伸膝活动困难,关节内大量积血,皮下有淤斑,骨摩擦感明显。无论骨折的严重程度和分型,髌骨骨折的治疗应最大限度的恢复关节面的平滑,给予较牢固的固定。
    秦达 贵阳市第二人民医院
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    髌骨粉碎性的骨折能治好。 髌骨是人体膝关节屈伸活动非常重要的一部分,日常生活中的摔伤、车祸、伤等等都有可能造成髌骨骨折,其中有一部分是粉碎性骨折,髌骨的粉碎性骨折通常需要手术治疗,医生在手术指示中复位骨折,用科室针、张力带、空心螺钉、线缆等内固定材料,固定粉碎的髌骨,恢复髌骨的完整性。 手术后患者立即就可以进行屈伸活动,膝关节逐渐进行功能锻炼。同时根据定期的x光片复查,在医生的指导下,逐渐开始负重训练,直到完全恢复骨折前的功能状态,回到正常的生活工作当中,髌骨骨折、粉碎性的情况下处理起来会比较麻烦。
    武京伟 首都医科大学宣武医院