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梅傲冰副主任医师
泌尿外科
贵阳市第二人民医院
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尿酸结石形成的遗传因素都有哪些

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(1)原发性痛风:在尿酸结石病例中原发性痛风具有家系内发病率高达30%。它的遗传缺陷尚没有明确,但遗传类型可能为常染色体显性遗传。(2)单基因酶缺陷:基因研究比较复杂,单基因酶缺陷也是也是引起尿酸结石的重要原因。因此分析尿酸结石的成分很重要,因为它们需要不同的治疗方法。研究基因缺陷,更精准治疗泌尿系结石。(3)自发性尿酸结石与胰岛素抵抗:一些尿酸结石患者具有代谢障碍如胰岛素抵抗、向心性肥胖、血脂障碍和高血压等,此外,调查研究表明肾结石病与高血压有关联,也有研究表明糖尿病患者具有更高的结石发病率。

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    01:59
  • ①高尿酸尿症 ②持续酸性环境 ③尿量减低。高尿酸尿:尿中尿酸排泄量过多是导致酸结石形成的主要因素,是嘌呤氧化分解代谢的终末产物,主要经肾脏排泄。临床上,尿中尿酸排出量>600mg/日,即为高尿酸尿症。人体的尿酸有两大来源:(1)来源于食物中的嘌呤,如肉类、鱼类,尤其是动物内脏,是引起尿酸升高的重要原因。(2)来源于体内嘌呤的重新合成。常见原因是痛风症,约有11%痛风合并尿酸结石。(3)低尿PH:低尿PH也是尿酸结石形成的重要因素。当尿PH值大于6.5时,一般不会形成结石;反之,当尿PH值低于5.5时,便会诱发结石形成。(4)低尿量:尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。长期暴露于烈日和高温下或生活在干燥的环境中,使尿量减少,尿液浓缩。另外,慢性脱水也是尿酸结石形成的重要原因。

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  • (1)腹泻状态:慢性腹泻状态可以通过酸性尿和低尿量来引发结石。(2)过度运动和出汗:脱水引起的少尿已经是形成尿酸结石的独立危险因素,经常大强度运动的人会引起低尿量,很容易引发尿酸结石。(3)嘌呤产生过量:由于嘌呤生过量,通常有高尿酸尿症。(4)高动物蛋白饮食:高动物蛋白饮食时由于大量的嘌呤负荷,可引起高尿酸排泄,低尿PH和低枸椽酸。所以,由于高动物蛋白摄入引起的高尿酸尿症时,引起的草酸钙结石要比尿酸结石多。(5)促尿酸排泄药物:一些促尿酸排泄药物如磺胺、水杨酸盐和放射因素可以引起暂时性高尿酸尿。在已经有结石的患者内,使用二丙苯磺胺类药物可以加剧结石的形成。

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    胆管结石的诱发最大的因素来自于个体,绝大多数胆管结石患者都存在着先天和后天的结构异常。比如十二指肠憩室、十二指肠乳头括约肌功能异常、硬化性胆管炎等因素,后天形成主要包括胆囊炎、饮食的因素以及作息紊乱的人群都容易生这类疾病。治疗胆管结石的药物主要分为急性期用药和慢性期用药,在急性期尤其是胆管结石合并有化脓性胆管炎的时候,需要用抗生素以及护肝药物来治疗。慢性期主要是熊去氧胆酸这类药物可以减少新的胆管结石形成,也可以帮助结石进一步溶解,胆管结石临床上使用的药物。

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    朱晓东主任医师
    北京电力医院泌尿外科
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