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张军主任医师
麻醉医学科
灌南县人民医院
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如何进行术后镇痛

收听:4.81w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

现在不单是术后镇痛问题,世界各国在倡导舒适化医疗,是让所有进入医院的患者接受无痛苦的诊断和治疗。比如我们现在开展的无痛胃镜、无痛人流、无痛支气管镜检查,每天达30-45例左右,病人很乐意的接受检查和治疗治疗。当然术后镇痛方法多样,有口服、肌注、椎管内给药镇痛,镇痛机械泵进行自动和手动给药止痛方法,后种方法临床应用广泛。麻醉医生会根据病人不同的情况采用不同的镇痛方法:口服止痛药:那些在局麻下就可以完成的小手术,因为手术创伤较小,可以选用这种方法,这种止痛方法对患者的影响很小。肌肉注射止痛针:这是常规的手术后止痛方法,用在那些手术以后需要继续禁食禁饮的患者。优点是疼痛可以很快缓解并持续一段时间,止痛药的一些副作用随着时间的推移会自行消失或减退;缺点是如果手术创伤的影响较大,止痛作用减弱或消失后仍然会感到疼痛。椎管内镇痛:将止痛药物单次或多次注入椎管内,使神经传递痛觉的信号被阻断,这些神经支配的相应部位就能“不痛”或“少痛”。一次给药可以维持一定的时间,多次给药则需要将专门的导管留置在椎管内。

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    张军主任医师
    灌南县人民医院麻醉医学科
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    术后镇痛因为涉及到两个方面一个就是医生对病人有一个了解,对病人的病型、手术的治疗过程、手术预后这几个方面要有一个了解。同时要根据病人对药物的敏感性,对胃肠道有疾病的病人在选择用药时候,考虑最好是选择阿片类的镇痛药。 另一方面就是从病人的角度要有一个正确的心态,手术本身就是一种创伤,他这种创伤就会造成术后或多或少的不适或者疼痛感。镇痛方式很好,但是疼痛也不会完全消除,这种时候要调整好心态。

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    张林忠副主任医师
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    有些人手术后会考虑使用镇痛,但是比较担心用镇痛药之后会影响伤口的愈合、术后恢复延迟。其实这种担心是多余的,手术后外科医生和麻醉医生会根据病人不同的情况,采用不同的镇痛方式有效的镇痛,还可以改善睡眠增强术后的免疫功能。利于患者咳嗽、排痰提前下床活动等,从而加快康复有效的减少肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症,这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率,也不会影响切口边缘组织的生长。

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    术后病人自控镇痛(PCA)是一种新的术后镇痛模式。医护人员选择合适的镇痛药物组合和药物剂量、配置成镇痛泵,根据预设的给药模式和给药速度,经静脉或硬膜外或外周神经持续向患者泵注镇痛药。在使用过程中还可以根据个体止痛的需求,自行按压镇痛泵的自控按钮,主动参与术后疼痛的管理,使术后镇痛更加完善。 PCA的优点: ①在镇痛治疗期间,镇痛药物的血药峰浓度较低,血药浓度波动小,呼吸抑制发生率低,减少镇痛治疗时过度镇静的副作用; ②镇痛效果好; ③PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异,做到按需给药; ④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间; ⑤减少术后并发症的发生率; ⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率; ⑦减轻医护人员的工作负担。

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    一般来说遵循安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛,低副作用镇痛,还有提高患者满意度的镇痛的原则。安全阵痛就是我们尽量在保证患者术后安全的前提下应用一些药物或者采取一些不同的方式来进行镇痛。 采取副作用小、安全性高的镇痛药物,对于运动镇痛就是要求我们不仅仅是患者在静息时候疼痛比较轻或者是无痛,更重要的是要求达到患者在术后的活动过程中这种镇痛的程度比较轻。另外一个就是清醒镇痛尽量让患者处于比较清醒的状态这样不影响患者术后日常 基本活动。 另外就是副作用的药物尽量减少使用。 促进病人快速康复,总体提高病人对镇痛的满意度

    张林忠副主任医师
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