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陈琳副主任医师
神经外科
清华大学玉泉医院
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脑积水应该怎么治疗?

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脑积水这个病原则上说这个就得分几块了,第一小孩,小孩的预防就是早期预警,就是说你生小孩的时候,你怀孕的时候,妊娠期的时候,一定要补充一些,像叶酸等等等等,一些神经营养的东西,减少这种,其他的电离辐射,危害因素,还有早期预警,就是早期要做一些,术前的这种,定期的超声检查,提前看看,有没有这种脑室扩大,如果有脑室扩大,看看有没有脑发育异常,就是分娩前的磁共振,也是必要的,能看得更清楚,这小孩就是预防,一定要早期预警,成年人,如果是有脑出血的情况下,积极的应该是,医生的工作了,和患者之间预防,它也没什么办法,各个大夫,要做一些预防的工作,我们都有一个,详细的规范,打比方说,我们要定时做腰椎穿刺,把一些血性的脑脊液,要放出来,防止它堵塞,脑脊液循环通路,还有我们炎症的话,脑炎的话,我们要积极地进行,脑部炎症的消除治疗防止它梗阻。

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    脑积水这个病原则上说这个就得分几块了,第一小孩,小孩的预防就是早期预警,就是说你生小孩的时候,你怀孕的时候,妊娠期的时候,一定要补充一些,像叶酸等等等等,一些神经营养的东西,减少这种,其他的电离辐射,危害因素,还有早期预警,就是早期要做一些,术前的这种,定期的超声检查,提前看看,有没有这种脑室扩大,如果有脑室扩大,看看有没有脑发育异常,就是分娩前的磁共振,也是必要的,能看得更清楚,这小孩就是预防,一定要早期预警,成年人,如果是有脑出血的情况下,积极的应该是,医生的工作了,和患者之间预防,它也没什么办法,各个大夫,要做一些预防的工作,我们都有一个,详细的规范,打比方说,我们要定时做腰椎穿刺,把一些血性的脑脊液,要放出来,防止它堵塞,脑脊液循环通路,还有我们炎症的话,脑炎的话,我们要积极地进行,脑部炎症的消除治疗防止它梗阻。

    陈琳副主任医师
    清华大学玉泉医院神经外科
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    脑积水的治疗方式,分为非手术治疗和手术治疗两种方式。一般来说,脑积水的非手术治疗适用于早期,或者病情较轻,发展比较缓慢的病人。非手术治疗的目的,就在于减少脑积液的分泌,或者增加人体水分的排出。还有一类方法就是经过腰椎穿刺术,来释放脑积液,从而达到脑积水局部症状缓解的这种方法。这都属于脑积水的非手术治疗。第二大类,就是手术治疗。手术治疗适用于脑室压力比较高,或者经过严格的非手术治疗失败的病例。

    肖以磊副主任医师
    聊城市脑科医院神经外科
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    脑积水的治疗模式主要是采取外科手术治疗,但是也一定要结合内科药物治疗以及康复功能锻炼,共同进行处理。还有一点很重要的就是一定要明确,脑积水它究竟是一种什么类型的?在临床当中绝大多数的情况下分为急性脑积水和慢性脑积水,急性脑积水往往是在短时间之内形成,一般来讲数小时至数天,如果不及时进行治疗,很容易造成患者的死亡。 所以这个时候及时进行脑室外穿刺引流手术,后期根据适当的情况来进行尿激酶的注射,这个是非常有必要的。而对于慢性脑积水而言,更多的是要及时的给予脑室腹腔分流手术治疗, 那么后续在积极的进行调压,以及内科改善循环营养神经,有的还需要积极的进行康复功能锻炼。当这些共同明确之后,才能够更好地进行相关脑积水的治疗。

    高亦深主治医师
    威海市中心医院神经外科
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    因为小儿在母体里面出来以后,所以很容易出现先天性的结构不正常,容易出现脑积水。再一个儿童的抵抗力比较差,比较弱小,所以在出生以后,容易发生一些颅内感染,出现外伤等。因为比较脆弱,所以儿童出现脑积水的概率,是比较高的,但是儿童出现先天性脑积水,就是梗阻性脑积水的概率比较高。除非得了感染性的,比如结核性脑膜炎,细菌性脑膜炎,这种情况出现脑积水,可能是出现梗阻性脑积水。

    陈延主任医师
    西安市第三医院神经外科
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    脑积水最佳的治疗方法是要根据脑积水的严重程度来决定的。如果是脑积水不严重,属于轻度的脑积水患者,没有任何的临床症状,或者是仅有一些轻度的头痛、头晕等症状,那么可以采取保守治疗,给予定期的复查,以观察脑积水有无进展,或者是患者的有无出现症状,或者是症状有无进一步的加重,必要时还可以采取给予药物进行治疗,常用的药物有醋氮酰,这只是一种可以减少脑积液分泌的药物,可以控制脑积水的进展速度,可以缓解患者的临床症状。如果是比较明显的脑积水患者合并有比较明显的症状,比如说严重的头痛、恶心、呕吐、肢体的无力、大小便失禁等症状时,则需要采取外科手术治疗。手术方式目前最常用的有两种,一种是脑积液的腹腔分流术,这种手术方式是采取将引流管一端插入到老师类另一端,放入到腹腔内,使得脑积液持续引流入腹腔进行靠到毛吸收,虽然可以缓解脑积水,它的优点是适用面广,手术效果良好,但是需要在体内放置引流管,有可能会出现引流管的堵塞和感染。还有一种手术方式是神经内镜下。第三脑室底部造瘘术,这种手术方式生命比较窄,只适合于梗阻性脑积水,但是它不需要在体内放置引流管,它是将采取神经内机匣在第三脑室底部进行造瘘,从而使得脑室积累的脑积水,进入到蛛网膜下腔参与循环,从而达到缓解脑积水的目的。但是她的手术效果没有脑积水、脑积液的腹腔分流效果好,并且朝路口容易出现闭塞,从而导致再次手术。

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    儿童的脑积水需要外科手术去治疗,最主要的就是两方面的治疗方法:一方面是如果某个地方产生了梗阻,比如最常见的梗阻部位羊肠小道狭窄以后,双侧的侧脑室会增大,三脑室会增大,水流不下来了,如果说是这种情况的话,可以在三脑室的另外一个地方重新开一个道,使得这些脑脊液能够通过另外一个道循环过来。这一点是最符合生理的,因为孩子的脑脊液的分泌也是正常的,吸收也是正常的,只是这个地方被堵住了,所以内镜下的三脑室底造瘘是最推崇的治疗儿童脑水的方式。但是并不是所有的孩子都适用,比如有些孩子是脑炎或者是脑出血引起来的脑积水,这种导致循环吸收的地方出了问题,它分泌的量要多于吸收的量,所以就会越来越重,即使给它再打通几个道,仍然吸收不了,像这种情况就只能做一个脑室腹腔的分流手术,在脑室里面放一根管子,另外管子放到肚子里面,通过管子压力的调节,让这些多余的水排到肚子里面,让肚子帮助去吸收,这样就解决了脑积水在脑子里面过多的问题,从而让脑子得到一个正常的空间去发育。

    曾高副主任医师
    首都医科大学宣武医院神经外科
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