如何识别心绞痛
收听：2.19w
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
说起心绞痛很多人可能都会觉得应该就是心窝的疼痛，其实不然，典型的心绞痛的主要表现是胸疼，而胸疼有五个方面的特点：第一，胸疼的部位，典型的心绞疼部位是在胸骨后或心前区，范围通常不局限于一点，可以放射到左肩部、咽部、颌部和上腹部以及后背部或者左手指侧，也和放射到其他的部位，心绞痛还可以发生在胸部以外的，比如说腹部、咽部、颈部等等，但每次心绞痛发作的部位往往是一致的，相对固定的。第二，疼痛的性质，疼痛性质常呈紧缩感、压迫感甚至有胸闷、憋闷的感觉、或窒息感、或沉重感，有的患者只表现为胸部的不适，主观感觉个体差异比较大，但一般是针刺样的疼痛，有的表现为乏力、气短等等。第三，持续时间，心绞痛的持续时间不是很短也不是特别长，一般是阵发性发作，每次持续几分钟，一般不会超过30分钟，也不会缩短到几秒钟。第四，诱发的因素，心绞痛的发作与劳力或者情绪激动有关，多因为劳累或者情绪激动所诱发，如上楼或者爬坡时诱发。第五，缓解的方式，心绞痛停下来休息时候马上可缓解，但多发生在劳累的当时，而不是劳累以后的胸疼，舌下含化硝酸甘油可在一分钟或几分钟内迅速缓解症状。
相关音频推荐
-
说起心绞痛很多人可能都会觉得应该就是心窝的疼痛，其实不然，典型的心绞痛的主要表现是胸疼，而胸疼有五个方面的特点：第一，胸疼的部位，典型的心绞疼部位是在胸骨后或心前区，范围通常不局限于一点，可以放射到左肩部、咽部、颌部和上腹部以及后背部或者左手指侧，也和放射到其他的部位，心绞痛还可以发生在胸部以外的，比如说腹部、咽部、颈部等等，但每次心绞痛发作的部位往往是一致的，相对固定的。第二，疼痛的性质，疼痛性质常呈紧缩感、压迫感甚至有胸闷、憋闷的感觉、或窒息感、或沉重感，有的患者只表现为胸部的不适，主观感觉个体差异比较大，但一般是针刺样的疼痛，有的表现为乏力、气短等等。第三，持续时间，心绞痛的持续时间不是很短也不是特别长，一般是阵发性发作，每次持续几分钟，一般不会超过30分钟，也不会缩短到几秒钟。第四，诱发的因素，心绞痛的发作与劳力或者情绪激动有关，多因为劳累或者情绪激动所诱发，如上楼或者爬坡时诱发。第五，缓解的方式，心绞痛停下来休息时候马上可缓解，但多发生在劳累的当时，而不是劳累以后的胸疼，舌下含化硝酸甘油可在一分钟或几分钟内迅速缓解症状。
-
就是说的有心绞痛的症状，我们也给他做了一些检查，比方说他正心绞痛发作，这时候做一个心电图，ST段就有缺血的表现，有一个动态的变化，都可以确诊它就是心绞痛，这是特殊的情况。比方说病人来你这的时候，就说他平时他有心绞痛，这时候我们有可能给他做更高级的一些检查，就冠脉CTA就是冠脉CT，冠脉的CT可以特别直观的看出，血管狭窄的一个情况，这个血管狭窄大于50%，这也是诊断我们冠心病的一个金标准，我们也是给他诊断为冠心病。但更多的时候，我们有可能直接就建议做冠脉造影，这时候造影就是说他这个血管狭窄就是更严重，这个冠脉造影，也是我们诊断冠心病的金标准，它也是血管狭窄大于50%，我们就管它叫冠心病，当然他这个心绞痛，完全的是冠心病基础上的一个心绞痛，这个我们也都确诊，我们确诊的一个标准就都是他心绞痛的时候，血管狭窄大于50%，我们就都管它叫心绞痛。
-
胸痛的时候最常见的就有一类的病人，有的时候我们就说，通过他这个描述，我们就可以鉴别他，说他没事，比方说我们看一个大小伙子，说胸疼的特别厉害，他就用一只手指点到他肋骨这说大夫我就这儿疼就这疼，我们就说 典型的心绞痛，我们说是压榨感（音），巴掌大大小，这个就是完全不符合，而且年轻的小伙子，他这个疼，你再问他这个特点，第一跟运动没有相关，跟着急生气什么的，就说的你耗氧量增加，什么一爬楼层你就疼，一负重，比方你拎个十斤的东西，一拎马上你就疼，他都没有这个特点，我们一般就是做心电图，我们就不再考虑他这个心绞痛，还有一类特别典型的人年轻人因为休息不好劳累，他会有疼一个是他用手指点这个肋骨，一个点状的疼，再一个疼痛游走，一会这疼一会那疼 一会这疼，这有可能提示，他有可能，比方说是肋间神经痛什么的，还有一类比较常见的，就是五六十岁的一个女性（核实），她就是老是难受 胸闷 胸痛，而且疼的时间也特别长，这一类病人我们怎么样鉴别呢，第一个我们就用运动鉴别，先做心电图，心电图正常了以后，我们就让他做平板实验，一跑起来了一运动以后，你一问他，你要跑跑步（核实），或者是负个重物干个活，在家干活（核实），他说没事大夫，我越运动我越舒服，这个也是背离心绞痛的，因为心绞痛随着你这个耗氧，因为你一运动就耗氧，因为它血管窄了你再耗氧增加，它就更供不上你这个血氧了，所以他运动的时候他是难受的有好多病人，他运动时候反倒还舒服，这个也不是我们说的一个心绞痛。
-
要预防心绞痛，主要通过以下措施：
第一，要注意饮食方面，低盐、低脂肪饮食，再就是戒烟、限酒、动物的内脏、蛋黄、肥肉等高血脂的食物，要适当控制，不能吃的太多，以免导致高血压、高血脂等方面的问题。
第二，对出现了高血压、糖尿病、高血脂的患者，要积极的使用相应的药物进行控制。
第三，对已经出现了心绞痛的患者，平时要注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，避免情绪紧张、激动，这些措施可以减少心肌的耗氧量，预防心绞痛的反复发作。
第四，就是要按时使用相关的药物，包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂，都可以增加心肌的供血，减少心肌的耗氧量，预防心绞痛进一步加重。
-
心绞痛的鉴别包括：
第一，临床症状，主要是患者出现阵发性的胸闷和胸痛，疼痛的部位为心前区，特别是疼痛的持续时间在5分钟左右，休息或者舌下含化硝酸甘油，症状会改善。
第二，就是心电图检查，通过心电图检查，可以发现 ST段压低，T波低平或者倒置，特别是在有胸闷胸痛发作时，心电图出现上述变化，心绞痛的可能性就非常大。
第三，还可以做冠脉造影检查，通过冠脉造影检查，可以看到冠状动脉血管有狭窄的部位，狭窄的程度超过75%以上，就可以确诊。
-
心绞痛分为四级：
一级日常活动时没有症状，爬山、爬楼梯等负荷量比较大的活动时可出现心绞痛症状。
二级心绞痛是在日常的生活中，即可以出现胸闷、胸痛的心绞痛症状。
三级心绞痛是稍微活动就可以出现胸闷、胸痛、胸部压榨感的症状。
四级心绞痛，即使患者在休息时也可以发生心绞痛的症状，心绞痛的分级一二三四级是根据患者的主观症状来评价的，它跟心功能的分级有点类似。
