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如何治疗乙肝

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乙肝的治疗是两个方面,一个是对症治疗,一个是对因治疗。对因治疗就是针对病因的治疗,现在新型的对因治疗叫抗病毒药,抗病毒药现在是已经在临床应用了十多年以上,已经有很多的临床经验,大部分的抗病毒药是安全的、有效的。除了积极抗病毒之外,还有就是对症治疗,对症治疗就是针对个别患者而言的。如果要是有时候转氨酶高一点,或者有其他的不舒服,可以适当的配合其他的药物,个别的可以加一些抗纤维化的等等。抗病毒药有些患者是需要长期治疗,不能够停药的,这跟它的作用机制是相关的,因为这些药物是抑制病毒复制,所以一旦停药以后,抑制因素没有后病毒就会反弹。

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    乙型肝炎的治疗药物现在主要有两类,包括打针的干扰素、口服的抗病毒药;口服抗病毒性药中优先推荐的是恩替卡韦、替诺福韦和TEF 这三种药物,再加上干扰素注射的针剂是现在优先推荐的一线抗病毒治疗药物;一般会给年轻人先试一下干扰素,因为干扰素最大的优势是一旦有效,可能会终身有效就不需要再用药,但是它的有效率非常低,只有20%到30%的有效率,所以说可能还有70%的人经过干扰素治疗之后效果不好,他可能还得换成口服药长期服用,而口服药的最严重的问题就是需要长期服用甚至终身服用,而口服药的最大的优点是安全性非常好,所以对于年纪比较大的人更优先选择口服药物。

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    丙型肝炎合并乙型肝炎的治疗,现在我们认为和普通的丙肝和普通的乙肝,在治疗的过程中还是有非常不一样的地方,有很多同时重叠感染乙型肝炎和丙型肝炎的人,在治疗丙型肝炎的时候,会引起乙型肝炎病毒的再激活,也就是说原本他的乙肝是好好的是没有疾病的携带者,在治疗丙型肝炎的过程中可能会引起乙肝的发作,甚至有的人因此而失去了生命,所以现在给有乙肝同时有丙肝的病人,在做丙肝的根治治疗的时候,一定要关注乙肝病毒D1的水平,要关注这个病人的转氨酶的高低,一旦有这种再激活的可能性的话,要在治疗丙肝的同时给他吃上治乙肝的药物。

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    药物主要分几大块:第一大块、抗病毒的药物,分为干扰素和核苷类似物,在药物使用的过程中一定要专病专治。第二类、是临床上保肝降酶的药物,每个患者的肝功能不一样,选择药物也就不一样。第三类药物、是抗纤维化药物,阻止进一步的纤维化的进展以及相关并发症的出现。

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    目前预防乙肝主要是通过两个方法,一个就是免疫那些未感染的人群,健康人群,比如我们注射乙肝疫苗,使这些小孩子都具有这个人工免疫以后的,抵抗这乙肝病毒感染的,这个抵抗力就是控制它的传播途径,以前我们说过了,比如尽量少用血制品,尽量地少接触,乙肝病人,这个有人是沾有他的血液体液的一些物质,因为它可以通过伤口,这些传播,比如我们在这个有一些,比如性伴侣是具有乙肝病毒感染的,那么就要做好这个隔离的工作,比如带安全套等等,这样可以限制这个乙肝病人,在人群之间的传播,那么除此之外就是日常生活当中,我们要注意就是乙肝病人具有很强的抵抗力,他在64度的时候,要好几天才能够灭活。我们叫就是丧失他的感染力,在100度的沸水中,也要在10分钟以上才会真正地死亡,因此日常使用的物品,尤其是一些像毛巾这些东西,这个直接接触到身体的都要消毒干净,另外在日常日用品,比如剃须刀,比如牙刷是不能共用的,因为它可以造成皮肤黏膜的微损伤,这个时候是万一有这个患者用过的,可以带有病毒而进行传播。

  • 乙肝的核苷(酸)类似物,市面上面有五种药,这五种药按照2016年的新的指南,应该首选高效低耐药这一类药,主要是指的恩替卡韦和替诺福韦。 这两个药经过国家的努力,目前价格的跟拉米夫定、阿德福韦、替比夫定价格实际上也差不了很多。首选还是选择高效低耐药,如果慢乙肝的病人在随访的过程中出现肝功能异常、病毒反弹这一系列的症状,都要进行重新抗病毒,或者有一些慢乙肝的病人出现肝功能的异常,但是他并不一定是病毒复制造成的,就要根据病患的肝功能异常查找原因,然后再进行个体化的治疗。

    胡旭东副主任医师
    武汉市金银潭医院感染内科
    01:27