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张林忠副主任医师
麻醉医学科
山西医科大学第二医院
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术后镇痛的方法有哪些

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目前主张是多模式预防性的一个镇痛。具体的镇痛方法第一静脉镇痛,这个在临床上应用是最多的。从麻醉一开始我们都是静脉用药、一直延续到术后可以通过静脉的方式进行镇痛
另外一个就是通过硬膜外方式也叫椎管内阻滞,这种方式就是我们通过局麻药作用于神经可以起到阻断神经冲动传导来阻断,就是疼痛信号的传递,病人也可以感到无痛。目前用于一些像下肢的,还有腹部的一些手术都可以用。
另外一个神经阻滞的方式就像上肢胳膊的手术,我们可以在这个肩部或者是腋窝进行神经阻滞来减轻术后的疼痛。还有采取口服的治疗方式给镇痛药来减轻病人的疼痛,在临床上都比较常用。另外也有物理的方式比如通过理疗的方式来减轻疼痛也是可以的。

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    张林忠副主任医师
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    一般来说遵循安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛,低副作用镇痛,还有提高患者满意度的镇痛的原则。安全阵痛就是我们尽量在保证患者术后安全的前提下应用一些药物或者采取一些不同的方式来进行镇痛。 采取副作用小、安全性高的镇痛药物,对于运动镇痛就是要求我们不仅仅是患者在静息时候疼痛比较轻或者是无痛,更重要的是要求达到患者在术后的活动过程中这种镇痛的程度比较轻。另外一个就是清醒镇痛尽量让患者处于比较清醒的状态这样不影响患者术后日常 基本活动。 另外就是副作用的药物尽量减少使用。 促进病人快速康复,总体提高病人对镇痛的满意度

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    我们在临床上给药方式是多种多样,术后镇痛也鼓励采取多种的用药方式来镇痛。比如我们常用的是静脉注射或者静脉点滴这种给药方式。术后用的 镇痛泵一般来说我们采取的是静脉术后镇痛泵。 另外硬膜外的给药方式,主要是应用于局麻药起到 硬膜外阻滞的 作用。低浓度的局麻药通过硬膜外给入以后,可以阻断神经传导 起到 镇痛的作用,常用于像分娩镇痛。 另外还有皮下给药方式、脊柱的给药方式、 口服的给药方式。

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    术后镇痛因为涉及到两个方面一个就是医生对病人有一个了解,对病人的病型、手术的治疗过程、手术预后这几个方面要有一个了解。同时要根据病人对药物的敏感性,对胃肠道有疾病的病人在选择用药时候,考虑最好是选择阿片类的镇痛药。 另一方面就是从病人的角度要有一个正确的心态,手术本身就是一种创伤,他这种创伤就会造成术后或多或少的不适或者疼痛感。镇痛方式很好,但是疼痛也不会完全消除,这种时候要调整好心态。

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    术后病人自控镇痛(PCA)是一种新的术后镇痛模式。医护人员选择合适的镇痛药物组合和药物剂量、配置成镇痛泵,根据预设的给药模式和给药速度,经静脉或硬膜外或外周神经持续向患者泵注镇痛药。在使用过程中还可以根据个体止痛的需求,自行按压镇痛泵的自控按钮,主动参与术后疼痛的管理,使术后镇痛更加完善。 PCA的优点: ①在镇痛治疗期间,镇痛药物的血药峰浓度较低,血药浓度波动小,呼吸抑制发生率低,减少镇痛治疗时过度镇静的副作用; ②镇痛效果好; ③PCA能克服镇痛药的药代动力学和药效动力学的个体差异,做到按需给药; ④减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间; ⑤减少术后并发症的发生率; ⑥提高病人及其家属对医疗品质的满意率; ⑦减轻医护人员的工作负担。

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