增殖性红斑(erythroplasia of queyrat)是一种罕见的癌前期病，其特点是在龟头或包皮上发生局限性湿润发亮的红色斑块，发展缓慢，日久可发展为上皮样癌。

增殖性红斑是由什么原因引起的？

(一)发病原因

目前病因不明。

(二)发病机制

黏膜上皮常全层受累，与周围正常部分的界限明显，其组织象类似皮肤原位癌。组织病理特征为乳头间表皮棘细胞肥厚，形成细长的表皮突，象手指样向下生长直到真皮，但基底膜完整，真皮内有血管扩张，淋巴细胞和浆细胞呈带状浸润，在增生的上皮中可见有许多异形上皮细胞，核深染，或为多核。瘤巨细胞和角化不良细胞较少见。

增殖性红斑有哪些表现及如何诊断？

1.好发于龟头或包皮，亦可见于阴唇、口唇及黏膜与皮肤交界处。

2.婴儿期切除包皮者阴茎无该病发生。该病不仅仅局限于老年人。阴茎的皮损出现于龟头，包皮下出现红色、有光泽、略隆起、境界明显、形状不规则斑，典型皮损有漆样外观，常有湿润、光亮或颗粒外观，质地柔软，似天鹅绒样。进而可出现分泌性痂皮或浅溃疡(图1)。

3.皮损发展极度缓慢，皮损可自黏膜扩散到皮肤。若出现硬结、疣状病变和溃疡，可认为是侵袭性改变，可发生扩散。溃疡形成似与侵袭性鳞癌相关，若有溃疡和乳头状增殖，可演变为棘细胞癌。10%病例在原发性损害处发生侵袭性鳞癌;如果鳞癌侵犯至阴茎的黏膜下层，20%病例出现局部淋巴结和(或)远隔部位转移。

4.半数以上的患者出现局部瘙痒和(或)疼痛，少数有出血。

多数龟头或包皮的一般炎性疾病很少界限清晰，并且应用类固醇和抗生素治疗有效。组织活检有助诊断。

增殖性红斑应该做哪些检查？

组织病理：角质层增厚，为分泌痂或异常角化物所覆盖。表皮细胞不规则增厚，特别是在边缘的乳头间，可形成表皮突而延伸入真皮。棘层增厚与Bowen病相似，棘细胞呈纺锤及椭圆形，细胞可有大而浓染的核及多个核，可出现细胞过早角化、极性紊乱、有丝分裂增加和空泡细胞。真皮内毛细血管扩张，炎性细胞浸润。

增殖性红斑容易与哪些疾病混淆？

本病需与银屑病、扁平苔藓、鲍温病、假性上皮瘤样增生、角化性棘皮瘤相鉴别。

1.银屑病及扁平苔藓 发生于龟头上银屑病及扁平苔藓可呈红色斑块状浸润。但银屑病多有多层银白色鳞屑，剥除后有筛状出血;扁平苔藓发于龟头者常呈环状，伴有口腔黏膜损害。此外，在身体其他部位可见有银屑病及扁平苔藓损害。组织病理亦可鉴别。

2.鲍温病(Bowen’s disease) 增殖红斑与鲍温病之间难以鉴别。有人认为本病系鲍温病亚型。不同之处为鲍温病除黏膜外，可发于各处皮肤，而本病则只限于黏膜或黏膜皮肤交界处。预后良好，恶变及转移较少。

3.假性上皮瘤样增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia) 系由慢性肉芽肿或溃疡等各种原因所致，组织病理可见表皮显著肥厚呈不规则增殖，可侵入真皮深层。有多数核分裂，棘细胞通常分化良好，在表皮肥厚增殖的周围可见炎症细胞浸润。

4.角化性棘皮瘤(keratoacanthoma) 多见于老年，好发于颜面、耳郭及手背等暴露部位，皮损通常为单发的豌豆至蚕豆大孤立性半球状隆起。质硬，境界清晰。顶端可形成火山口状凹陷，充填角栓。生长迅速，吸收后遗留萎缩性瘢痕。

组织病理：表皮增殖明显，可侵入真皮，增殖的棘细胞可见多数核分裂，真皮水肿，有淋巴细胞、嗜酸性细胞、颗粒细胞及少数浆细胞浸润。

增殖性红斑可以并发哪些疾病？

1.侵袭性鳞癌 非侵袭性增殖性红斑病若未能及时治疗或处理不当，病变可出现浸润、糜烂、破溃或乳头状变化，常表示已发展成侵袭性鳞癌。
2.周围组织侵犯和淋巴结转移 一旦转为侵袭性鳞癌，可侵犯周围组织，伴有区域淋巴结和(或)远隔部位转移(约有20%)。

增殖性红斑应该如何预防？

避免任何局部刺激，注意局部清洁卫生。

增殖性红斑治疗前的注意事项

(一)治疗

1.早期诊断，及时治疗，防止恶变。中医可试用活血消炎丸、散结灵等。

2.局部应用抗有丝分裂剂 5-氟尿嘧啶霜或盐酸曲乙酰硫代秋水仙碱霜等治疗黏膜红斑有效。也可用单纯切除和激光等治疗。

3.如果有侵入周围组织的证据。可按鳞状细胞癌处理。

(二)预后

皮损发展极度缓慢，皮损可自黏膜扩散到皮肤。发展缓慢，日久可发展为上皮样癌。