指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核，发病率占上肢骨与关节结核的次位，仅低于肘关节结核，占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多，成人发病少见。

掌指骨结核是由什么原因引起的？

(一)发病原因

掌、指骨结核系结核菌经血源途径引起发病。

(二)发病机制

骨干结核的病理变化以增生为主，溶骨性破坏次之，死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主，死骨形成有时可见到，其病理变化与长骨骨干略有不同。常见有气臌的改变，即骨质膨胀、变薄，髓腔因溶骨性破坏而扩大。死骨形成比长骨骨干结核为多。可能因骨体细小，病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多。手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多，考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如，缺乏肌肉的保护作用。另外，短管状骨的营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故。在手部掌指骨结核中，掌骨的病例数高于指骨，末节指骨很少见。在5个手指中，1、2、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高，4、5指所属的掌、指骨患病率较低。

　　骨气臌 脓肿 死骨 骨质破坏 长骨肿胀疼痛

　　四肢的骨和关节平片 结核杆菌基因检测(PCR) 粪结核杆菌检查 结核杆菌血清学检查(anti-TB) 结核菌素试验(OT,PPD)

　　根据病史，临床症状和X线片所见，可作出诊断。

　　X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成，骨皮质增厚，骨髓腔增大，骨干呈梭形肿大，或形成骨气臌(图1)，少数病例可出现死骨，老年人新骨增生不明显。

　　有时需要与化脓性骨髓炎，内生软骨瘤等相鉴别。

　　脓肿破溃后形成窦道。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　(一)治疗

　　骨干结核治愈率较高，一般都可采用非手术疗法进行治疗。掌、指骨结核非手术疗法效果很好。加强营养，抗结核药物治疗，局部适当制动，病灶多可治愈。对非手术治疗效果不好或局部有明显死骨的也可采用手术治疗，行病灶清除术。掌骨结核可在手背作弧形切口，指骨结核采用手指侧方切口显露病灶。术后石膏托制动3～4周。继续使用抗结核药物3个月。

　　(二)预后

　　如抗结核药物反应良好，用药后症状与体征很快消退，经过6个月治疗后，病变可痊愈。