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左心房心律疾病

疾病别名:
左房心律
就诊科室:
[内科] [心血管内科]
相关疾病:
相关症状:

疾病介绍

左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于左心房的心律。是一种临床较少见的心律失常。

病因

左心房心律是由什么原因引起的?

(一)发病原因

左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上,例如先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。

(二)发病机制

左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部,由于部位不同,心房的除极向量也有不同,但总的激动方向是从左向右的,故PV6总是倒置的。

症状

左心房心律有哪些表现及如何诊断?

临床症状多为原发疾病的表现,左心房心律本身无明显临床症状。

根据病史、症状、体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

检查

左心房心律应该做哪些检查?

主要依靠心电图检查:

1.心电图检查

(1)左房心律典型心电图表现:

①P波在V6、Ⅰ导联倒置。

②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。例如:

A.左心房后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形。

B.左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有时PV1、PV2直立)。

C.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立。

D.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立。

③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。

④P-R间期为0.12~0.20s。

⑤QRS波形态、时限正常,为室上性,节律齐。

⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。

(2)对左房心律典型心电图的细述:

①肢体导联的P波形态:

A.PⅠ导联:PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右传导,其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导。根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧,Ⅰ导联的P波平坦或双向。因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。

B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联:Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其心房轴在-75°~-120°。心房向量自下而上,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联轴的负侧所致。如起搏点在左房的上部,心房电轴在+180°~ +90°之间,心房向量系向右、向下及向后,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧,使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波方向大致如正常。

②右胸前导联(V1~V3)的P波形态:V1的P波常直立,V2、V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦。在罕见的情况下V3的P波可倒置。

③左胸前导联(V4~V6)的P波形态:V4~V6的P波常倒置。Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变。只要V6导联的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可诊断为左房心律。

④P-R间期:左房心律与正常窦性心律之间无明显不同。也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s。

⑤左房心律的频率、影响因素:左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45~59次/min,快至101~120次/min。有人认为经运动、压迫眼球或行Valsalva运动,或打喷嚏等时,可使左房心律与窦性心律互相转化。有报告左房心律与体位有关,在卧位时即发生,坐位或直立可转为窦性心律。

有人报道左房心律可并发心房扑动,扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形。心房扑动波在V5、V6导联上倒置,表示心房扑动时异位起搏点在左房。

(3)心房心律心电图的分型:

Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型:

Ⅰ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,V1可见圆顶尖角形P波。

Ⅱ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,在V1没有圆顶尖角形P波。

Ⅲ型:V6导联的P波倒置,Ⅰ导联的P波直立或平坦。

2.电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点。结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准。而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

鉴别

左心房心律容易与哪些疾病混淆?

1.房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分。临床上也无鉴别意义,故统称为房室交接区性心律。当心房冲动呈逆行方向时,代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律,只有代表水平面向量的胸导联,才能鉴别房室交接区性心律,因其P波空间向量自右向左,自前向后,故PV1应倒置、平坦或双向,亦无圆顶尖角形特点。PV4~V6直立。而左心房心律P波空间向量与其相反,为自左向右,自后向前,因此PV4~V6应倒置,PV1直立可呈现特异形图形。

2.右心房负荷过重 右心房负荷过重时,可引起PⅠ倒置,易误为左心房心律。但Ⅰ导联不呈水平方向,而是其负侧向下倾斜,故右心房负荷增大时。心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧,使PⅠ倒置,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波方向正常,PV5~V6应直立。

并发症

左心房心律可以并发哪些疾病?

目前尚无相关资料。

预防

左心房心律应该如何预防?

因左房心律对血流动力学无明显影响,故无需特殊预防和治疗。必要时提高窦性心律的频率,左房心律可自行消失。

治疗

左心房心律治疗前的注意事项

(一)治疗

1.左心房心律无特殊治疗,主要为病因治疗。

2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后,左房心律可转为窦性心律。

(二)预后

左心房心律可转为窦性心律,其预后良好。

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