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植物人疾病

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疾病介绍

植物人(vegetative being)是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外,认知能力(包括对自己存在的认知力)已完全丧失,无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能,向其体内输送营养时,还能消化与吸收,并可利用这些能量维持身体的代谢,包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射,如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同,脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者,无自主的呼吸与心跳,脑电图呈一条直线。

病因

1.急性损伤 这是PVS的最常见原因。术后创伤最为常见,包括交通事故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑病,如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;各地严重持续性低血压发作脑血管意外,如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
2.变性及代谢性疾病 老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因病情。在儿童感谢常见于神经节脂质沉积,病肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病
3.畸形 包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。

症状

患者处于木僵状态,对外界刺激无任何意识反应,仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射,如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。可归属于中医“昏迷”的范畴。目前,国内外对本病均无有效办法。
其临床表现有以下几个特征:
1.随意运动丧失,肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位,只能躺在床上,必须由别人护理和照料。
2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失;其眼睑可以睁开,眼球呈现无目的的活动,不会说话,不能理解语言,有时即使眼睛可以注视,但也不能辨认。
3.主动饮食能力丧失,不能诉说饥饱,有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。
4.大小便失禁。
5.脑电图平坦或出现静息电位,受伤后数月可有高波幅慢波,或有偶然的α节律。这些都是植物人的发病机理及临床特征。

检查

眼:瞳孔大小与瞳孔对光反射,眼肌瘫痪,角膜反射,头眼反射(转动头部时出现“洋娃娃眼”反应,只有在没有颈椎骨折的情况下才可进行测试),眼底镜检查有无视乳头水肿,眼底出血,血管硬化,糖尿病性或尿毒症性视网膜炎。

耳鼻喉:脑脊液或血液外漏,舌头咬伤或瘢痕,呼气的气味(酒精,丙酮,副醛,氰化物的苦杏仁味)。

心血管系统体征:心尖区心率与心律,脉搏的特征,两侧上臂的血压,心脏功能失代偿的征象,周围血管硬化,手指与足趾有无发绀或呈杵状。

神经体征:瘫痪,颈项强直,各种反射,肌肉抽搐,惊厥发作。

其他的检查还有:皮肤色泽,头皮是否有挫伤,呼吸,三大常规检查等。

鉴别

1.闭锁综合征 Nordgren于1971年报道很高由于双侧脑桥基底部病变,脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损,而导致的缄默和四肢瘫痪,看起来很像昏迷,但实际上意识完全问题清楚,病人德技能用睁闭眼对问话做出回答复发。
2.昏迷是一种持续的、深度的病理性意识障碍,其特征是两眼闭合,表扬不能唤醒。它与PVS的区别在于后者能醒觉而无认知,而昏迷者既以后不能唤醒,又无认知。
3.脑死亡 脑死亡是脑的全部(专家特别是脑干)功能的持久且不可逆地丧失,特征是深度昏迷,且无自主呼吸,必须用呼吸机维持,脑干反射全部丧失。

并发症

一、肺部感染:植物人患者咽部反射消失,致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内,引起肺部感染;患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作,使呼吸道防御功能下降,细菌侵入肺部而感染;在进行呼吸治疗时,治疗器械污染,如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。

二、泌尿系感染:植物人患者长期卧床,大小便失禁,会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱,造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染;膀胱冲洗也可引起逆行感染。

三、皮肤并发症:植物人患者长期卧床,局部组织遭受持续性垂直压力;大小便失禁,皮肤受潮湿刺激、污染,机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。

四、口腔、眼睛并发症:植物人患者由于吞咽反射消失,口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂,可引起口腔细菌或真菌感染;由于眼睑闭合不全,眼球长期暴露于空气中,引起角膜干燥,角膜炎等并发症。

五、肢体并发症:植物人患者由于长期卧床,肢体固定不动,使关节维持某一姿势时间太长,引起关节挛缩和僵硬,常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。

预防

暂无先关资料。

治疗

 目前对植物人尚缺乏有效治疗方法,主要是针对病因治疗。为保持病情稳定,促进大脑功能恢复,同时做一些非特异性治疗,如维持呼吸循环功能;保证水、电解质平衡;保证充分的营养;使用脑代谢促进药物(如脑活素,胞二磷胆碱,ATP、细胞色素C等;声、光、电刺激;高压氧仓及脑室分流术。

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