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子宫颈平滑肌瘤疾病

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疾病介绍

子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤,是一种相对常见的肿瘤,有时可与子宫体肌瘤合并存在。原发的宫颈平滑肌瘤不常见,宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤,宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。宫颈平滑肌瘤根据肿瘤组织来源分为原发性和继发性。

病因

子宫颈平滑肌瘤是由什么原因引起的?


(一)发病原因


原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织,确切发病因素仍在探索之中。临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关。青春期前少见,生育年龄多见,绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高。雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。


(二)发病机制


按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型:即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长,突出在阴道内,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。


1.巨检 肌瘤呈实质性球形肿瘤,表面光滑,有假包膜形成,与周围组织有明显界限,切面呈漩涡状结构,白色,伴红色变性时则可略呈红色,质软。


2.镜下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成,其间掺有不等量的纤维结缔组织。

症状

子宫颈平滑肌瘤有哪些表现及如何诊断?


1.宫颈肌瘤常无症状,只是在其他原因行妇科检查时偶然发现。


2.阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血,量或多或少。月经期表现为月经过多。


3.阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多,呈黄水样或血性,若有继发感染则有臭味。


4.压迫症状 肌瘤将子宫膀胱陷窝及膀胱顶向上推,挤压膀胱,以致膀胱三角区扭转倾斜,甚至输尿管移位、膀胱循环障碍,以致膀胱壁充血、黏膜水肿等。患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状,若合并感染可发生膀胱炎。肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位,可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。


直肠压迫症状较少见。但如肌瘤充满小骨盆腔并伴粘连时,可引起便秘、排便困难、里急后重等。


偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经,导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管,以致月经排出困难,形成宫腔积血、输卵管积血等。


5.腹块 宫颈肌瘤较大占据整个盆腔,宫体可被推向腹腔,患者有时可在腹部触及质地较硬包块,活动欠佳。


宫颈平滑肌瘤生长一般缓慢,多数患者无明显自觉症状,仅于妇科检查时偶被发现。妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失,增大呈球形状突出,使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时,肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚,而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄,宫颈外口被压向侧上方,形成月牙形,其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤,常使宫颈延长。若为悬垂型宫颈肌瘤或肌瘤较大压迫周围脏器时出现相应症状,并与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切,结合宫颈变形并触及肿物、B型超声显像检查和活组织检查,诊断多无困难。如检查不仔细、考虑不全面,则会引起误诊或漏诊。

检查


子宫颈平滑肌瘤应该做哪些检查?


阴道分泌物、激素水平检查、肿瘤标志物检查。


1.B超可见宫颈部位中低回声实质占位,边界清,血供不丰富,颈管线前移或后移。


2.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。


鉴别

子宫颈平滑肌瘤容易与哪些疾病混淆?


1.与宫体黏膜下肌瘤的鉴别 宫颈黏膜下肌瘤须与宫体黏膜下肌瘤相鉴别,根据病史、症状、检查即可鉴别,宫颈黏膜下肌瘤表现为经量正常,诊刮所得病理检查见典型的子宫黏膜,诊断即可明确。


2.与宫体部肌瘤的鉴别 有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔,将子宫体推向上方,难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤,必要时可做子宫输卵管碘油造影,见颈管延长及宫腔位置较高,可与宫体肌瘤相鉴别。


3.与慢性子宫内翻的鉴别 从病史、症状及体征可鉴别,子宫内翻往往有产后出血史以及经量增多,检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外,被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕,有时突出的子宫黏膜面上可见输卵管开口。


4.与宫颈癌鉴别 宫颈黏膜下肌瘤有血性或脓性白带增多,继发感染时,有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则,表面菜花状或有溃疡,基底部有浸润,轮廓不清,且组织脆易出血。活组织检查确诊。


5.与卵巢肿瘤鉴别 向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤,无月经改变,又在子宫一侧扪及实质性肿块,临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行妇科检查,注意肿块与子宫关系及其活动度,结合B型超声检查,必要时做宫腔探查术,探查宫腔长度及方向,一般均可准确诊断。


6.与宫颈息肉鉴别 宫颈息肉有性交后出血或经量增多,须与宫颈肌瘤鉴别,息肉色鲜红,呈舌状,质软,而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管,呈球形,质硬。


7.与宫颈妊娠鉴别 宫颈妊娠有不规则阴道流血,流血量由少到多,严重时可发生休克甚至危及生命。B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内即可鉴别。


并发症

子宫颈平滑肌瘤可以并发哪些疾病?


继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。


预防

随访观察,若子宫颈肌瘤较小亦无症状,尤其为近绝经期者无需治疗,绝经后肌瘤可自然萎缩,每3~6个月随访1次,注意有无症状出现,并定期作妇科检查及B超检查。


治疗


一、月经增多、绝经后出血或接触性出血等,常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致,所以,除正常月经以外的出血,都要究其原因,以对症诊治。   

二、正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月经周期会有轻微变化,但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。   

三、清晨,空腹平卧于床,略弯双膝,放松腹部,用双手在下腹部按触,由轻浅到重深,较大的肿物是可以发现的。   

四、下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

该病以手术治疗为主要的治疗方法。其术式大体可分为两大类:子宫切除术和肌瘤剔除术。随着妇科手术学的发展,在以上两类术式的基础上,又派生出新的术式,为治疗提供了更多的术式选择。

无需治疗:随访观察,若子宫颈肌瘤较小亦无症状,尤其为近绝经期者无需治疗,绝经后肌瘤可自然萎缩。每3~6个月随访1次,注意有无症状出现,并定期作妇科检查及B超检查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。

药物治疗:肌瘤较小,症状不明显或较轻,近绝经年龄,有合并症不能耐受手术治疗,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。

手术治疗:根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式。


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