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眼睑肿瘤疾病

就诊科室:
[眼科] [五官科]
相关症状:

疾病介绍

大部分(百分之八十)的眼睑瘤是良性的,如:痣、黄斑瘤、囊肿、肉芽肿、血管瘤等。小部分(百分之二十)是恶性瘤,如:基底细胞癌、皮脂腺癌、恶性黑素瘤、转移性肿瘤等。眼睑恶性瘤的成因不十分清楚。但有一种叫“基底细胞癌”的恶性瘤,是与长期曝晒日光有关的。年纪大的人,罹患恶性瘤的机会也较大。

病因

一、良性肿瘤
(一)眼睑血管瘤:血管组织先天性发育异常。

(二)色素痣:眼睑先天性扁平或隆起的病变,境界清楚,由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。

(三)黄色瘤:常见于老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者,但多数患者的血脂正常。

二、恶性肿瘤
(一)基底细胞癌:我国最常见眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节,表面可见小的毛细血管扩张。

(二)鳞状细胞癌:多发生于中老年人,好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢,患者无疼痛感。

(三)皮脂腺癌:占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女,好发于上睑。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺,初起时为眼睑皮下小结节,与睑板腺囊肿相似。

症状

眼睑良性肿瘤

1.色素痣:该损害具有明显边界,由痣细胞构成,在患者处于幼年的时候就可能形成色素,或者直到青春期或成人时才有色素,是一种眼睑先天性扁平或隆起的病变。

2.黄色瘤:一般症状多是位于上睑近内眦角皮肤,有时候在下眼睑也会出现损害,病变常为双侧同时出现,呈柔软的扁平黄色斑,稍微隆起,与周围身体正常皮肤的有清楚的界限,其实它并不是肿瘤,只是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。

3.眼睑血管瘤:该肿瘤如果位置表浅的,则会呈鲜红色,比较深部的则是呈兰色或紫色,并且深部的眼睑血管瘤损害还可能会使眼眶受累,导致眼眶扩大、散光、屈光参差、弱视、斜视等症状。

眼睑恶性肿瘤

1.鳞状细胞癌:始发的时候会出现乳头状的瘤,逐渐发展出现溃疡,边缘稍微隆起,质地坚硬,有时还可导致坏死和继发感染的发生,甚至可以向周围或深部组织侵犯,使得睑板、眼球、眼眶和颅内受累。

2.皮脂腺癌:该肿瘤在我国眼睑恶性肿瘤中位列第一,初期在眼睑皮下出现小结节,类似于睑板腺囊肿,并进一步向眶内扩展,入侵淋巴管,这种损害一般比较多见于中老年女性的上眼睑部位。

3.基底细胞癌:症状发生初期为小的结节状,表面还有小的毛细血管扩张,隆起较高,质地坚硬,生长速度较慢且病程持续时间长,因为该肿瘤含有色素,所以经常还会被误认为是色素痣或者黑色素瘤。

检查

1、注意肿瘤位置、大小、境界、色泽、形状、坚度,有无压痛及波动,有无破溃,与深部或邻近组织粘连情况,能否移动,眼睑和眼眶附近听诊有无杂音等。

2、注意肿瘤发生时间、部位及发展经过,有无家族史。

3、检查有无局部及远处转移,如脑、骨骼、胸部及腹部脏器等。必要时,请有关科会诊,区别眼部为原发性或转移性。

4、检查视力、视野,眼球突出方向、突出度,眼球运动,眼压,眼底,必要时作巩膜透照或放射性核素32P测定,B型超声检查。

5、X线摄片检查眶骨及视神经孔。有条件时可作眶静脉造影及CT扫描、磁共振成像(MRl)检查。

6、检查全身情况,必要时查肝功及肾功。

7、治疗前后照正面及侧面照片。

鉴别

(一)眼睑血管瘤:血管组织先天性发育异常。最常见的眼睑血管瘤是毛细血管瘤,它由增生的毛细血管和内皮细胞组成,出生时或生后不久发生,迅速生长,至7岁时常自行退缩。如果部位表浅,呈鲜红色,则称为“草莓痣”,如果部位较深在,则呈兰色或紫色。深在的血管瘤可能累及眼眶,导致眼眶扩大。患眼可因血管瘤的压迫产生散光,导致屈光参差、弱视或斜视,应给予治疗。因毛细血管瘤有自行退缩的趋向,可观察一段时间,一般到5岁后治疗。但若因肿瘤使眼睑不能睁开,遮挡瞳孔,则不能等待,以免造成弱视。首选治疗方法,是向血管瘤内注射长效糖皮质激素,注意不要将药液注入全身血循环。如果治疗无效,可改用冷冻或部分手术切除。

(二)色素痣:眼睑先天性扁平或隆起的病变,境界清楚,由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。组织学上可分为交界痣,皮内痣,复合痣,蓝痣,先天性眼皮肤黑色素细胞增多症,又称太田痣。色素痣如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时,可不必治疗。如为美容而需切除时,必须完整而彻底,否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。

(三)黄色瘤:常见于老年人。可发生于遗传性血脂过高、糖尿病和其他继发性血脂过高的患者,但多数患者的血脂正常。病变位于上睑近内眦角皮肤,有时下睑也有,常为双侧,呈柔软的扁平黄色斑,稍隆起,与周围正常皮肤的境界清楚。黄色瘤实际上并非肿瘤,而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积。除非为美容可手术切除,否则不必治疗。切除后有复发的可能。

二、恶性肿瘤
(一)基底细胞癌:我国最常见眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节,表面可见小的毛细血管扩张。因富含色素,可被误为色素痣或黑色素瘤,但它隆起较高,质地坚硬,生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久,肿瘤中央出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移,最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。此肿瘤对放疗敏感,应早期切除后再行放疗。

(二)鳞状细胞癌:多发生于中老年人,好发于睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢,患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤,逐渐形成溃疡,边缘稍隆起,质地坚硬,可发生坏死和继发感染。不但向周围和深部侵蚀,还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内。可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗上以手术为主。根据肿瘤大小,确定眼睑切除范围,再行放射治疗。

(三)皮脂腺癌:占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女,好发于上睑。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。如起自睑板腺,初起时为眼睑皮下小结节,与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大,睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。如起自皮脂腺,则为睑缘的黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后,可形成溃疡或呈菜花状。可向眶内扩展,侵入淋巴管,并发生转移。皮脂腺癌对放射线不敏感。早期局限时,手术切除预后较好。晚期已侵及邻近组织,手术后极易复发。由于皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似,因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查,对切除后复发者更应警惕。

并发症

肿瘤可以局部蔓延至眼眶、睑结膜等部位,也可经过淋巴或血流播散至远隔器官,出现不同临床表现的并发症。

预防

良性瘤经治疗后,预后良好。恶性瘤则须早期发现,早期治疗,以免肿瘤扩散到眼窝或邻近的鼻腔,甚至转移到脑部及全身,危及生命。
保持眼睑卫生预防发炎,可以减少麦粒肿、肉芽肿等良性瘤的发生机会。户外活动时,戴太阳眼镜(防紫外线镜)减少阳光曝晒,可降低“基底细胞癌”之发生率。
若发现眼皮有肿块或眼皮某部位之颜色改变,或呈现溃烂的情形时,须找眼科医师检查。以便早期发现肿瘤,早期接受治疗。

治疗

手术摘除,囊肿较深者有时与脑膜粘连,因而手术剪除时,应小心谨慎勿伤及脑膜。

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