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眼底病疾病

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疾病介绍

眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节,后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。在眼后节的底部都称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部,以及视网膜后的脉络膜等构成,这些部位的病变统称为眼底病。

眼底病对人的危害主要是影响视觉能力,严重的可致盲。

眼底病是一种病种繁多、病因复杂、病情多变的疾病。

对于眼底周边的眼底病早期症状,常常不被病人所发现。当病人感觉到视力下降时,病程可能已经很严重。而对于眼底中央的部位,如:黄斑区、视神经等,一旦发生病变,即可影响视力。

眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。有些病症的发展过程可长达几年甚至十几年,而对于某些急性的病症如若抢救不及,即可致盲。如:视网膜中央动脉阻塞。

眼底还有一些病症不用治疗即可自愈,但可能还会再发作。如:中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

眼底有许多疾病与全身性疾病有关,如:糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄生虫以及颅脑疾病等。

眼底病在眼科中是一个比较大的科目。其理论性极强,治疗难度较大,每年都有大量的论文在各种眼科杂志发表。其中,由华西医科大学编辑出版的《中华眼底病杂志》引领着眼底病的理论研究,与知识普及。其组织的每两年一届的眼底病学术研讨会倍受眼科界关注。

病因

【病毒性传染性疾病】

流行性感冒:可导致视神经炎。

风疹:孕妇患风疹,不仅可影响胎儿的发育,还可出现先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素改变等。

水痘:严重病例也可合并视神经炎。

疱疹:可引发视神经炎。

流行性乙型脑炎:可发生视神经炎,视网膜出血。

流行性出血热:可导致视网膜出血、水肿、血管痉挛。视网膜出血是流行性出血热的严重表现。

获得性免疫缺陷综合征:获得性免疫缺陷综合征(AIDS ),俗称艾滋病。

眼部的表现有:视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、脉络膜肉芽肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉周围炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、视网膜脱离等。其中,以视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎较为常见。

【立克次氏体病】

斑疹伤寒:视网膜视神经炎和全眼球炎等。

恙虫病:视网膜出血及水肿等。

【细菌性传染性疾病】

猩红热:少数病人可发生视神经炎。

流行性脑脊髓膜炎:视神经炎、视神经萎缩、视网膜炎。

结核:视网膜静脉周围炎、近视乳头性脉络膜视网膜炎。中心性渗出性脉络膜视网膜病变;

麻风:视网膜炎等。

【螺旋体性疾病】

梅毒:视网膜脉络膜炎、视神经炎、视神经萎缩等。

钩端螺旋体病:有一些病人可伴发视网膜脉络膜炎,在视网膜血管旁可出现黄白色絮状渗出或视网膜出血。

莱姆(Lyme)病:视盘炎、视网膜血管炎。

【原虫及寄生虫病】
疟疾:眼部症状比较少见,有时急性发作后,视神经炎可有暂时性弱视,眼底有分散点状出血,视网膜脉络膜炎。

猪囊中病:可经血流进入睫状体和脉络膜,此时囊虫可以突破囊壁窜入视网膜下或玻璃体内形成囊肿。

弓形体病:可以是先天性或后天性,眼部改变主要是在眼底后极部出现局灶性陈旧性视网膜脉络膜炎,后天性者,视网膜有散在炎性病灶及出血。

症状

下面列出常见的一些眼底病以及一些常见症状。 需要说明的是有些病名并非严格意义上的病,只是眼底病的症状,因其发病原因各有不同。

眼底先天异常

白化病;视神经乳头玻璃膜疣;视乳头前膜;视乳头缺损;脉络膜缺损;牵牛花综合症;黄斑缺损;黄斑异位;视乳头色素痣;先天性视乳头血管襻;先天性视网膜血管瘤;先天性视网膜皱襞。

视神经疾病

视乳头炎;视乳头水肿;视神经萎缩;视盘血管炎;缺血性视神经病变;缺血性视乳头病变。

眼底血管性疾病

视网膜中央动脉阻塞;视网膜中央静脉阻塞;视网膜静脉周围炎;视网膜动脉周围炎;高血压性视网膜病变;肾病性视网膜病变;糖尿病性视网膜病变;柯茨病(coats);视网膜血管瘤;脉络膜血管瘤。

黄斑部疾病

中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中心性渗出性脉络膜视网膜病变;老年黄斑变性;近视性黄斑病变;卵黄状黄斑变性;少年黄斑营养不良;视网膜黄斑前纤维增生;黄斑蘘样水肿;特发性黄斑裂孔;外伤性黄斑裂孔。

变性性疾病

原发性视网膜色素变性;先天性视网膜劈裂;视网膜脉络膜萎缩;色素性视网膜萎缩。

视网膜脱离

孔源性视网膜脱离;眼内异物导致的视网膜脱离;挫伤性视网膜脱离。

视网膜脉络膜炎性病变

播散性脉络膜视网膜炎;弥漫性视网膜脉络膜炎;盘周视神经脉络膜视网膜炎;局限性脉络膜视网膜炎;地图样视网膜脉络膜炎;地图样视网膜脉络膜萎缩;急性视网膜色素上皮炎;急性多发性后极部鳞状色素上皮病变;视网膜色素上皮脱离;葡萄膜炎。

眼底肿瘤

视乳头黑色素细胞瘤;脉络膜黑色素瘤;视网膜母细胞瘤。

眼外伤

眼外伤可导致:视网膜震荡;黄斑穿孔;脉络膜破裂;挫伤性脉络膜出血,挫伤性视乳头炎;挫伤性视神经改变;挫伤性视神经萎缩;视神经乳头撕脱;出血性色素上皮脱离;挫伤性色素上皮损害;外伤性视神经视网膜损害;挫伤性视网膜增殖病变;挫伤性视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。

眼底寄生虫

性视网膜下猪囊虫尾蚴。

检查

 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。检查眼底须用检眼镜,目前多用直接检眼镜检查,实用、方便,且眼底所见为正象。眼底镜下方手柄中装有电源,前端为接有凸透镜及三棱镜的光学装置,三棱镜上端有一观察孔,其下有一可转动镜盘。

  镜盘上装有1—25屈光度的凸透镜(以黑色“+”标示)和凹透镜(以红色“+”标示)。用以矫正检查者和患者的屈光不正,以清晰地显示眼底。镜盘上凸透镜作用是使光源发射出来的光线聚焦,增强光度;三棱镜是将聚焦的光线屈折射入患者眼内,以观察眼底的图像。

  1.检查宜在暗室中进行,病人多取坐位,检查者坐位或立位均可。检查右眼时,检查者位于患者的右侧,用右手持镜,右眼观察;检查左眼时,则位于患者左侧,左手持镜,用左眼观察。

  2.正式检查眼底前,先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。用手指将检眼镜盘拨到+8 -- +10(黑色)屈光度处,距受检眼10--20cm,将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔.正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊,则在橘红反光中见有黑影。

  此时令病人转动眼球,如黑影与眼球的转动方向一致,则混浊位于晶体前方,如方向相反,则位于玻璃体;位置不动,则混浊在晶体。

  3.检查眼底:嘱患者向正前方直视,将镜盘拨回到“0”,同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼,便可看到眼底的正象,看不清时,可拨动镜盘至看清为止。检查时先查视神经乳头,再按视网膜动静脉分支,分别检查各象限.最后检查黄斑部。

  检查视神经乳头时,光线自颞侧约15度处射人;检查黄斑时,因病人注视检眼镜光源;检查眼底周边部时,嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球,或将检眼镜角度变动。观察视神经乳头的形状、大小、色泽,边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉,注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象,正常动脉与静脉管径之比为2;3。

  观察黄斑部,注意其大小、中心凹反射是否存在,有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察视网膜,注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。

  4.眼底检查记录:为说明和记录眼底病变的部位及其大小范围。通常以视神经乳头,视网膜中央动、静脉行径.黄斑部为标志,表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。距离和范围大小一般以视神经乳头直径PD(1PD=1.5mm)为标准计算。

  记录病变隆起或凹陷程度,是以看清病变区周围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算,每差3个屈光度(3D)等于1mm。


鉴别

 与糖尿病引起的黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等眼部疾病鉴别。 

并发症

1、 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。

2、 球结膜微血管瘤形成。

3、 暂时性屈光改变,调节性麻痹。

4、 白内障:真性糖尿病性白内障及老年障合并糖尿病性白内障。

5、 糖尿病视网膜病变。

6、 眼外肌麻痹。其他疾病

预防

眼底是唯一能用肉眼直接、集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位, 这些血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况。所以,眼底检查不仅是检查眼睛玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法,更是许多全身性疾病监测的“窗口”。

高血压、高血脂、肾病、糖尿病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生眼底病变。眼科医生会从眼底图的细微变化中发现许多问题,从而为全身疾病提供诊断和治疗的重要资料。

眼科医生建议,儿童及青壮年最好半年做一次眼底检查,而老年人以及“三高”人群三个月就需要检查一次。老年人在检测眼底前,最好先做眼压测试,因为全面细致地检查眼底,有时还需要散瞳,而眼压高、有青光眼倾向的老年人是不能散瞳的。

治疗

1. 眼底激光

眼底位于内眼深部,结构精细,眼底病的复杂性及多样性使眼底病的治疗有较大的困难。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗,但往往难以奏效,随着高科技的迅速发展,目前眼底激光已成为许多眼底病的主要治疗方法。

眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应,作用于视网膜的异常组织,使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。激光治疗眼底病已有30多年,对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞、中心性浆液性脉络膜、视网膜病变等眼底病有确切的疗效。

激光治疗的目的在于巩固或改善现有的视力,降低恶化的危险,减除失明的威胁,防止并发症,即使光凝很成功,以后的病情也可能复发,光凝后需定期复查。

由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点,可以应用不同波长的激光,目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗,疗效确切,激光不是放射线,对人体无伤害,对正常的眼组织无损害,不需住院,不影响工作,生活和学习。

激光治疗过程中的注意事项:激光治疗前一晚要有充足的睡眠,激光治疗时要配合医生保持稳定的姿势,眼睛不能随意转动,以免意外灼伤黄斑中心或大血管,严重影响视力,激光治疗后当天最好免看电视或过度用眼,避免做低头运动及用力运动。

眼底病是眼科常见多发病和疑难病。随着激光技能的运用,激光技能已成为调养眼底病的主要手段。当前,临床上比拟通用的激光疗法有:激光光凝、经瞳温热疗法(TTT)、以及光动力疗法(PDT)。激光对眼底病来说准确是一种行之有效的调养方法,可是它们又各有自身原理和适合症。

2.激光光凝

激光光凝技术是利用激光的光致热生物效应,对视网膜的组织进行凝固。它的目的并不是直接止血,而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝,改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收,同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子,使新生血管退化而间接达到止血的目的。

糖尿病视网膜病变的病情较为复杂,包含的内容较多,但出血对病人来说是一个比较敏感和关心的字眼。由于糖尿病视网膜病变中视网膜出血是一种比较复杂和特殊的出血现象,所以激光光凝治疗是目前最有效的方法,临床应用已经有几十年的历史了。

因此,针对糖尿病眼底出血,眼科医生原则上是首选激光光凝治疗的,除非是早期糖尿病视网膜病变小的点样出血或增殖期严重的玻璃体出血,无需或无法进行激光治疗。

通过激光光凝治疗,不仅可使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收和视网膜新生血管消退,而且在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面的病变也有重要的意义。

在国内,由于诸多原因,对糖尿病视网膜病变的早期普查和激光光凝治疗的干预工作虽然比以前有所进步,但仍有许多工作需要医患双方共同努力完成。对糖尿病患者进行健康教育,普及糖尿病视网膜病变的防治知识,认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义,将是今后防盲工作的一个重要内容。

通常是接纳氩激光所形成的热能,以关闭黄斑区失常复生血管及渗漏点以及收缩复生血管的形成。杨主任表现,“打激光”虽能有效地合拢血管分泌和渗漏,但不能不准新的复生血管的酿成;且仅适适用于调养病变黄斑中心凹外的病变,黄斑中心凹的就不能接纳激光光凝。

【TTT】

这是近几年来发展起来的一种激光调养方法。它是运用半导体激光形成的热能,经瞳孔功效于失常复生血管以抵达调养的对象。杨主任表现,TTT是所形成的节制温度低于古板激光光凝,对周遭寻常结构损伤也小,可是TTT对节制.寻常结构亦有损伤,而且难以抵制所需照射时间临界点。同样,TTT也不适适用于黄斑中心凹的病变的调养。

【PDT】
它是将光敏剂通过静脉注入血流中,当药物循环到视网膜时再用非热能激光激发光敏剂调养,继以损坏失常的复生血管。PDT被用于调养暮年性黄斑变性引起的脉络膜复生血管,独特是核心凹下的脉络膜复生血管,是现在为止对平常结构损伤最小的激光调理方法。

PDT最大特性是:对平常结构的确没有破损,能明显地改正和维护目力;且是唯一有效功效于黄斑重点凹的病变激光疗法。

每种方法都有其适应症和必定的限定性,只有了解其调理原理并依据的确状态采取适应的调理方法,才华得到事半功倍的疗效。最终,杨主任提示,当患者前列腺结石有目力低沉、看工具扭曲变形等失常表象时,都表明有眼底病变的极大大概。切莫掉以轻心,要到专长医院诊断、调理。

3.食疗法

肉食类主要用于杂性眼底病,或者热性眼底病的恢复期辅助治疗。牛肉和羊肉具有益气养血明目的功效,肝、鸡肉、鸭肉补肾益精血,猪肉、鸡蛋和鸭蛋滋肝肾养阴液,鱼类则具有补肾益气、滋阴养目的作用。但这类食物应少食多餐,不可暴饮暴食。

植物类多用于热性眼底病的辅助治疗,比如冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、绿豆、赤小豆、海带等具有清热解毒、利水消肿、活血通络作用,而黄米、高粱米、玉米、小米、黄豆、黑芝麻、木耳可益气养血明目。这些食物虽然主要用于热性眼底病的辅助治疗,但杂性眼底病气血不足者也可以食用。

水果除了提供常见的维生素外,有些水果还非常适用于热性眼底病,如梨、苹果、桔子、菠萝、桃、杏、西瓜等。对于杂性眼底病来说,最好多吃栗子、胡桃仁、莲子心、龙眼、红枣等。
这些食物的作用,已经得到了长期临床观察的证实,但细分起来,各种食物之间还有区别。比如,梨、桔子和西瓜更适用于色素膜炎和急性视神经炎,栗子、龙眼和红枣等对视神经萎缩及视网膜色素变性效果更佳。

因为,现在的年轻人多为应酬族,顿顿吃油脂多、含糖高的饮食,即使不出去吃饭,加班时也常常是用快餐“对付”。不能严格合理地控制饮食,会导致血糖和血脂的波动,血压也容易相对不稳定。这样血压、血糖经常忽高忽低“荡秋千”,眼部微血管更易受到侵害,产生破裂出血,并最终导致眼内纤维增生,视网膜脱落。

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