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痈疾病

就诊科室:
[皮肤性病科] [皮肤科]
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疾病介绍

痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。常由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌侵入皮下、筋膜或深部疏松结缔组织引起的弥漫性化脓性炎症。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,也可由局部化脓性感染灶直接扩散,或经淋巴、血流传播而致。其局部表现为红、肿、热,痛,发病迅速,具有易肿、易脓、易溃、易敛等特点,并可伴有畏寒、发热等不同程度的全身症状,白细胞计数增加,可有局部淋巴管炎及淋巴结炎。因发病部位的不 同而有许多名称,如颈痈、腋痈、脐痈、臀痈、锁喉痈等。

病因

痈是由什么原因引起的?

中医认为痈的病因多由外感六淫及过食膏粱厚味,内郁湿热火毒,外受伤害感染毒 邪,因而营血不和,经络阻塞,气血瘀滞,邪毒壅聚。以发病部位论,身体上部生痈者,多风温、风热;身体中部生痈者,以内蕴火毒、气火为多;发于下肢者,则以湿热、湿火居多。

症状

痈有哪些表现及如何诊断?

一般分为实证、虚证(指毒盛而兼体虚)两大类,但以实证最为多见。

1.实证初期:在局部硬结的肿块上有粟粒样脓头作痒作痛;继则肿块向周围扩大,疮头也相继增多,此时色红掀热,疼痛更甚,恶寒发热,头痛,食欲不振,苔多白腻或黄腻,脉滑数或洪数。

溃脓期:第二周开始局部化脓,疮头渐渐腐烂,形如蜂窝,其面积大小不一,到第三周如脓液畅泄,腐肉渐脱,则病情停止发展。当病情进展时,全身症状亦渐加重,壮热口渴,便秘溲赤,苔黄腻,脉弦滑数。

收口期:到第四周即脓腐渐尽,新肉开始生长,以后逐渐收口。

2.虚证阴液不足:局部疮形平塌,根盘散漫,疮面紫滞,不易化脓,腐肉难脱,溃出脓水少或带血水,并且疼痛剧烈,壮热,唇燥,口干,大便秘结,小溲短赤,饮食少思,舌红苔黄,脉细数。气血不足:局部疮形平塌散漫,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,腐肉难脱,脓水稀薄,色带灰绿,闷肿胀痛不显,疮口易空壳,发热,大便溏薄,小便频数,口渴不欲饮,面色少华。舌淡苔白腻,脉数无力。

检查

痈应该做哪些检查?

  组织病理:痈是一种深部脓皮病,皮肤表面有多个溃孔,镜下可见弥漫的细胞浸润,有许多嗜中性粒细胞和多房性脓肿,这些脓肿被结缔组织隔开,或在纤维组织增生的皮肤下方互相通连,脓液从皮肤的溃孔中流出。

  1.外周血象

  (1)白细胞计数:发热者可有白细胞总数升高。

  (2)白细胞分类计数:白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。

  2.糖尿病有关检查

  (1)空腹血浆葡萄糖测定:两次测定空腹血糖均升高,应考虑患糖尿病的可能。

  (2)糖化血清蛋白:此试验不受临床血糖波动的影响,高于正常有助于糖尿病的诊断。

  (3)糖化血红蛋白:糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关,且为不可逆反应,糖尿病时常高于正常的2~3倍。

  3.细菌学检查

  (1)细菌培养:对多发,反复感染者,可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于致病菌的诊断。

  (2)药物敏感性试验:在脓液细菌培养的同时,行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

  心电图:排除心肌受损的可能。

鉴别

痈容易与哪些疾病混淆?

1.头部乳头状皮炎 最初为毛囊炎,经过中出现增殖性瘢痕,无坏死灶和明显的全身症状。

2.疖 炎症较浅在,浸润较轻,呈锥形,中心有脓栓。全身症状轻微,坏死组织不明显,顶端化脓中心有脓栓,无蜂窝状脓孔。

3.脓癣 常见于头皮,无溃疡,坏死组织不多,皮损为毛囊性脓疱。患处有断发,可以查见真菌。

4.放线菌病 常见于单侧颌颊部,经过缓慢,脓液稀薄,其中可检出硫黄色颗粒。

并发症

痈可以并发哪些疾病?

痈不仅局部病变比疖重,且易并发全身性化脓性感染,唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎,危险性更大。

严重感染若不能得到及时治疗,病原菌及其毒素可对机体的重要器官造成损害。

1.中毒性心肌炎 表现为高热,胸闷,心悸,脉速,心律不规律,有频发室性早搏等。

2.肺炎。

3.脓毒血症 骤起寒战,继以高热可达40~41℃,或低温,神志异常,脉细速,肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血。

4.唇痈病人有发生海绵窦血栓的危险。

预防

痈应该如何预防?

  (1)调整饮食,平时应少食辛辣刺激之品,忌饮烈性酒,以防辛辣之品损伤脾胃,致使肠胃积湿生热而诱发本病或加重病性,应多食新鲜蔬菜,水果,保持大便通畅。

  (2)防止潮湿,尤其是暑天,天气炎热,常因工作环境差,或工作繁忙而汗湿衣襟,加之更换内衣不勤,容易发生本病,因此,应养成良好的生活习惯,经常更换内衣,淋浴,保持皮肤清洁,干燥,卫生。

  (3)应积极治疗原发疾病,如毛囊炎,疖肿,湿疹等。

  (4)防止搔抓,无论是颈部,腋部,脐部或是身体其他部位皮肤有破损或有湿疹,都应积极对症治疗,避免用力搔抓,因搔抓后可继发感染而形成脓肿。

  其他生活建议

  1.易于发生脓皮病的单位(如某些工厂,农机站,小学校等)中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作,定期进行预防检查,尽可能消灭一切发病因素。

  2.注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力。

  3.保持皮肤机能的完整性,对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗,防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

  4.衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离,患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁,在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

  5.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物。

治疗

痈治疗前的注意事项

应辨证施治,根据其症状,审其病程,划分阶段,同时结合部位及其热毒的轻重,气血的盛衰,年龄的大小等具体情况,采取不同的措施,按其病程可分为初期、溃脓期、收口期三个阶段。

一、辨证选方

1.实证

初期多由于感受湿热风热之毒,蕴积皮肉之内,以致气血运行失常,气滞血瘀之证,治宜散风清热利湿,和营托毒为主,方用仙方活命饮加减。常用药物如:当归,赤芍、丹参、银花、连翘、紫花地丁、陈皮、象贝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。溃脓期,宜上方如黄连、黄芩、生山药。收口期,上方合八珍汤。

2.虚证

阴液不足,火毒炽盛型:滋阴生津,清热托毒,方以竹叶黄芪汤加减。气血双亏,毒滞难化型:扶正托毒,方以托里消毒散加减。常用药物如:党参、生黄芪、焦白术、当归、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、银花、生甘草等。

二、外治法

1.初期:实证用金黄膏或玉露膏,虚证用冲和膏外敷。

2.溃脓期:上方均掺人八二丹或九黄丹;如脓水稀薄而带灰绿色者,改掺入七二丹。若腐肉阻塞,脓液蓄积难出,可作十字形切开手术。

3.收口期:用白玉膏掺生肌散。若疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能粘合者,可用垫棉法,加压包扎,如无效时,则应采取手术扩创。

4.若气血两亏,疮形不起,亦可配合神灯照法或桑紫火烘法。

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