关注微信

扫描二维码
微信关注

首页 > 疾病信息 > 新生儿头颅血肿介绍

新生儿头颅血肿疾病

就诊科室:
[儿科] [新生儿科]
相关疾病:
相关症状:

疾病介绍

头颅血肿和帽状腱膜下出血属新生儿产时损伤性出血,为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。

病因

新生儿头颅血肿是由什么原因引起的?

(一)发病原因

为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。

1.头盆不称或胎位不正 在分娩过程中,头盆不称、胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬、耻骨联合)的压迫。

2.器械助产 产钳助产牵引而受伤。

3.易发因素 胎儿本身体质所引起,如血液中凝血酶原的低下,凝血功能较差,血管壁弹力纤维发育不完善等。

(二)发病机制

机体的出血止血是矛盾的统一,是极复杂的过程,包括血管的破裂和修复,血小板及凝血物质的作用。

新生儿生后1周内、处在新生儿生理性凝血因子缺乏和下降时期,因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子较低,肝脏贮存维生素K较少,合成凝血因子也较少。新生儿血管壁弹力纤维发育不良,血管壁脆弱,足月新生儿毛细血管通透性2倍于成人,早产儿则6倍于成人。Cast1e等的资料807例新生儿血小板的测定中,22%有血小板降低,出生后最低点是第4天,在第10天恢复和年长儿一样,主要是血小板的破坏增加,是新生儿容易出血的内在因素,在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或产伤等外因条件下,则更增加血小板的破坏,导致新生儿出血。

症状

新生儿头颅血肿有哪些表现及如何诊断?

患儿多为足月儿,体重多超过2500g,出生时良好,数小时后发现头颅肿物,或发现在出生后1~4天。

1.头颅血肿 又称骨膜下血肿,肿物位居顶骨或后顶骨,常位于一侧或两侧顶骨部,两侧同患头颅血肿者偶或见之。额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之。由于骨膜下出血缓慢,血肿多在生后数小时或2~3天才明显,1周内达最大范围,以后渐吸收缩小。血肿界限清楚,不越过骨缝,有波动感,局部患处皮肤颜色无改变。个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部肿处紧张,其后肿处顶部呈现波动。头颅血肿吸收较慢,因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时惟周围基底的骨膜下,因有石灰盐存在,坚硬而参差不平。先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边,中央凹陷,呈火山口样改变。肿块中有渗出物,其吸收时间的长短,视肿块的大小而异,长者3~4个月,短者约2个月。所遗坚硬不平的边缘,亦能渐次消失,惟需时更长。

有时血液透过头颅的骨折部或裂隙,而在颅骨与顶脑膜之间形成一颅内血肿。此种血肿范围较小,但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。

个别患儿头颅血肿甚大,波及眼睑及前额,患儿出现苍白、休克,可因突然循环衰竭而死亡。死后抽取头颅血肿之血量,约1/3~1/2病例可达100~150m1。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。

2.帽状腱膜下血肿 生后不久即见头皮局限性肿胀,出血可通过软组织扩散,出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时,肿胀范围逐渐扩大,可累及整个头皮,甚至波及额、眼周、枕或颈背部。血肿有波动感,常使前囟不易扪清,所覆皮肤可呈青紫色。出血严重时可致贫血或低血容量休克,若不及时治疗可引起死亡。

血肿的范围从未有越过颅骨缝者,因此处骨膜紧贴骨缝,不如他处的易于分离。须与脑膜膨出及先锋头区别。

婴儿在出生后1~2天,头颅血肿可隐于先锋头下。但先锋头消散后即见血肿的特殊波动。至于脑膨出与脑膜膨出皆出现于颅缝或囟门,常与呼吸共震动,压之见小。

血肿机化开始后,周围呈硬环,已如上述。由于中部柔软,易被误为颅裂兼脑膨出,应慎加判断。

1.病史 在分娩过程中,有头盆不称、胎位不正、产钳助产牵引史。

2.表现特点 发生于出生后1~4天,帽状腱膜下血肿表现特点为,血肿发生于头颅的帽状腱膜与骨膜之间,血肿大都在2~3天内缩小而逐渐消失。 头颅血肿部位多在顶部,多于出生后数小时至数天逐渐增大,血肿境界清楚,不超过骨缝范围,中心有波动感,无全身症状,血肿消退较慢。

3.辅助检查 必要时拍头颅X线片、或B超等检查,以助诊断和鉴别诊断。

检查

新生儿头颅血肿应该做哪些检查?

1.血象检查 因失血可有红细胞计数、血红蛋白量减少。

2.血生化检查 胆红素增高,以间接胆红素增高为主,肝脏功能检查正常。

1.颅骨摄片 头颅血肿往往单独存在,仅有局部血肿,作颅骨摄片,以除外骨折;脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。

2.头颅B超和CT检查 除外颅内出血。

鉴别

新生儿头颅血肿容易与哪些疾病混淆?

1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿 两者的范围均可超越骨缝,头皮水肿出生时即发现,界限不分明,压之柔软且可凹,无波动感,局部皮肤可呈红或紫色。

2.脑膜膨出 头颅血肿位于枕骨部位者,需与脑膜膨出鉴别,后者随呼吸有起伏感,头颅X线片可见局部颅骨有缺损,而头颅血肿颅骨完整,偶见颅骨有线样骨折。

3.凹陷性骨折 头颅血肿境界清楚,不超过骨缝范围,血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感,中心有波动感,易误诊为凹陷性骨折,X线摄片可鉴别。

并发症

新生儿头颅血肿可以并发哪些疾病?

巨大血肿可致失血性贫血、低血容量休克和并发高胆红素血症。

预防

新生儿头颅血肿应该如何预防?

1.做好围生期检查 产前明确诊断、防止难产和手术产。

2.加强产程监护 及时发现问题,及时采取相应措施。

3.改进手术助产方式 加强培训,提高接生技术,防止生产损伤。

治疗

新生儿头颅血肿治疗前的注意事项

(一)治疗

头颅血肿多可自行吸收,无需特殊治疗,出血较多引起贫血时,可适量输血;引起高胆红素血症时,需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿,若2个月后头颅血肿仍巨大,可手术清除之。可用维生素K1治疗,以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。

(二)预后

无并发症者预后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若产时伤害累及颅骨、脑质及硬脑膜,或同时患脓毒病,则较为严重。巨大血肿可引起高胆红素血症,须积极防治高胆红素脑病,以免影响预后。巨大血肿也可致失血性贫血,甚至低血容量休克,须积极治疗,若不及时治疗可引起呼吸、循环衰竭而死亡。

向全国2万专家即时咨询

我要提问

更多>>

推荐专家

李晓庆

李晓庆 副主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

胃肠新生儿外科

擅 长:

①儿童急腹症的诊治;②先天消化系统畸形的诊治;③儿...[详细]

金先庆

金先庆 主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

胃肠新生儿外科

擅 长:

①擅长诊治先天性消化道畸形及新生儿外科;②急腹症...[详细]

宋晓峰

宋晓峰 主任医师

重庆医科大学附属儿童医院

胃肠新生儿外科

擅 长:

[详细]

更多>>

推荐医院