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新生儿皮下坏疽疾病

疾病别名:
新生儿皮下急性蜂窝织炎
就诊科室:
[儿科] [儿科综合] [小儿外科] [新生儿科]
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疾病介绍

新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎,常由金黄色葡萄球菌引起,好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部,偶发枕部、肩、腿和会阴部,冬季易发。新生儿的皮肤薄嫩,局部皮肤在冬季又易受压潮,不易保持清洁,故细菌容易从皮肤受损处侵入,引起感染。如不及时进行积极治疗,可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等,故其死亡率较高。

病因

新生儿皮下坏疽是由什么原因引起的?

新生儿皮肤防御能力及对炎症的反应均差,淋巴结屏障功能也不完善,极易受细菌感染而发生皮下坏疽。新生儿长期仰卧位,被服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤,使细菌得以侵入。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌,亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时,血培养可得阳性结果。

(一)发病原因

1.病原菌主要为金色葡萄球菌,少数为白色或柠檬色葡萄球菌、大肠杆菌、产气杆菌、绿脓假单胞菌等。病原菌常来源于产房、新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。

2.新生儿的皮肤发育尚不完善,屏障功能差,皮肤柔嫩易损伤;因多仰卧,背部、臀部皮肤经常受压,出现淤血和局部营养障碍,加上被服摩擦、大小便浸泡和哭闹躁动等.均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。

3.新生儿的细胞免疫功能不良,补体不足,中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱。调理素缺乏。血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入。新生儿局部淋巴结的屏障功能不足,对炎症缺乏局限能力。

(二)发病机制

细菌经皮肤损伤处侵入,炎症沿皮下组织间隙迅速扩散,致皮下组织广泛的变质。皮肤和皮下血管内血栓形成。因皮肤和皮下组织营养障碍,损伤的细胞逐渐坏死,病灶内有血性渗液,肌肉和结缔组织存留大量细菌,坏死组织周围的结构则保持完整。

症状

新生儿皮下坏疽有哪些表现及如何诊断?

1.局部症状 好发于身体受压部位,以臀部和背部多见,枕部、骶部、颈部、腿部和会阴部亦可发生。其特征是:

(1)起病急,局部皮肤温度增高,呈红色,稍有肿胀,质硬,界限不清;指压部位变白。

(2)皮肤与皮下组织分离:数小时内病变迅速扩展,1天内可扩散至大部或全背。皮肤变软,中心区的颜色转为暗红。皮下组织坏死液化,但脓液不多;皮肤与皮下组织分离,触诊有漂浮感,很少出现波动感。

(3)皮肤坏死:因皮肤和皮下的血管内血栓形成,皮肤出现坏死。部分患儿局部皮肤出现多个水泡,并逐渐融合,内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑,出现逐渐增大的坏死区。

2.全身症状 表现为高热、哭闹、拒乳,或有呕吐、腹泻,体温多在38~39℃,高者可达40℃。合并败血症时表现为高热、嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀、皮肤黄疸,有出血斑点。病情严重者体温不升,出现中毒性休克,因呼吸和肾功能衰竭而致死。

(1)生后6-10天发病。腰骶部、背部、臀部常为好发部位,也可于会阴部、头枕部、颈、肩、胸等部位患病。

(2)病变开始,皮肤为广泛性充血肿胀,边缘不清,稍硬,起病急,发展迅速。继而皮下组织出现坏死、分离、液化、红肿,中央呈暗红色。触之飘浮感是其特征。

(3)晚期皮肤呈黑紫色,并出现斑点或片状坏死脱落。

(4)全身可出现高热、哭闹不安、厌食等感染中毒症状。也可有腹胀、呕吐、脱水等。

1.病史 身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。

2.局部特征性表现 身体受压或尿、粪浸湿部位皮肤有界限不清的红、肿、硬,伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红,触及皮肤有漂浮感,或皮肤下空虚感。

3.实验室检查。

检查

新生儿皮下坏疽应该做哪些检查?

应仔细全面检查身体,尤要检查腰、骶、臀、背等受压部位。如发现局部皮肤有边界不清的红肿时,应立即就医。

1.外周血象

(1)白细胞计数:白细胞计数多升高

(2)白细胞分类计数:中性粒细胞增高

2.细菌学检查

(1)涂片检查:取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色,有利于鉴别细菌种类

(2)细菌培养:取病灶分泌物或浆液进行培养,多为金黄葡萄球菌。

(3)药敏性试验:对临床治疗有指导作用。

鉴别

新生儿皮下坏疽容易与哪些疾病混淆?

注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿,硬皮病的皮肤肿而不红,两者都无感染的全身症状。

1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红,无肿胀。

2.硬皮病 皮肤有肿硬,不发红,多以双下肢僵硬为主,无感染的全身症状。

3.丹毒 病区广泛红斑,边界清楚,稍高出周围皮肤表面,无漂浮感,极少发生于新生儿。

并发症

新生儿皮下坏疽可以并发哪些疾病?

1.支气管炎。

2.肺脓肿。

3.败血症。

4.中毒性休克。

5.呼吸功能衰竭。

6.肾脏功能衰竭。

预防

新生儿皮下坏疽应该如何预防?

要切实做好新生儿卧室的卫生工作,室内一天通风2-3次,避免对流风,清洁地面时以湿式擦扫为主。避免呼吸道感染者接触新生儿,必须接触者戴口罩。注意新生儿的皮肤清洁,每日洗澡,勤换尿布,便后用温水冲洗擦干,并涂鞣酸软膏,防止红臀。新生

尿布力求松软,防止皮肤擦伤;及时更换被尿、粪污染的尿布,粪后清洗臀部皮肤;注意产房、婴儿室及婴儿用具的消毒。呼吸道感染人员(家长、工作人员)应暂时避免与婴儿接触,保护婴儿健康。儿衣服要宽大、柔软,尿布以易吸水、质软为宜,以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。

治疗

新生儿皮下坏疽治疗前的注意事项

(一)治疗

(1)早期皮肤仅有轻微红肿,可用如意金黄散外敷。应用抗生素,如红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。

(2)皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时,应及早切开引流,于暗红处中央做多处、多方向对口切开,并边切开边填塞凡士林油纱条,以免出血过多。头皮处切开时,忌横行切口。

(3)手术后每日换药,洗澡并配合理疗。洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。

(4)病儿体位,以切口不受压,敷料不被大小便污染为原则。一旦污染,应及时更换。避免混合感染。

(5)支持疗法:可少量多次输血或血浆。

1.切开引流 诊断一旦明确,及时做切开引流。

(1)多处切开:一般需做5~7切口,切口长约1cm,间距2~3c m,相互交叉呈筛状,保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。

(2)凡士林纱条引流:边切边填入引流纱条,以免失血过多。皮下组织不宜广泛分离,以免造成大面积坏死。

(3)生理盐水换药:每天用生理盐水冲洗伤口,如病变扩散,随时补充切口,务使引流安全、通畅。无出血伤口不必填塞。

2.抗生素治疗 同时选用两种抗生素联合应用,静脉滴注给药。通常可用青霉素类和头孢菌素类。以后根据细菌对药物的敏感试验结果,更换抗生素。

3.支持治疗 加强婴儿营养,注意补充热量和维生素C。必要时给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白的输入,肌内注射维生素K,以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。

4.植皮 如大片皮肤坏死留有较大创面时,待创面清洁后考虑植皮术,以缩短愈合时间。

(二)预后

与就诊时间早晚和治疗是否正确有关,一般皮肤创面10~15天愈合,多留有瘢痕,但不影响功能。

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